整容性のために広背筋皮弁 (LD) に乳房シリコンインプラント (SBI) を併用した症例の検討を行った。2001年以降に行った 16 例を対象とし, 手術の工夫や LD 単独症例と比較した整容性および安全性についても検討した。併用した LD は通常の皮島を有するものが 6 例, 皮島を小さくした mini 皮島群が 6 例, 背部に瘢痕を残さない皮島なし群が 4 例であった。SBI は大胸筋の上, 広背筋の下に留置することで, 上肢の運動に伴って動く乳房再建となった。本法では背部の剥離範囲が少なく, 創部の緊張も減り術後の合併症を減らすことができた。通常の LD 単独と比較すると, 手術時間や出血量に有意差はなく, 安全性に問題はなかった。本法は十分な大きさと良好な形態の乳房再建となり, ドナーの整容性も保てた。患者の同意が得られれば選択肢の一つとなりうる。しかし, SBI に関する BIA-ALCL 等のリスクへの配慮は忘れてはならない。

Burow's triangle を応用した Rotation flap は, OPBCS Volume displacement ステップ 2-② の手技である。本術式のデザインは, 腋窩と腫瘍直上に底辺が同じ長さの二等辺三角形をそれぞれデザインし, 2つの三角の底辺を緩やかな曲線で結ぶことで完成する。乳房下部 (B/D) 区域や乳房上内側 (A) 区域の乳房部分切除術症例では, 術後の整容性が低下しやすいことが知られている。本術式は, これら領域における比較的大きな乳腺空隙に対しても, 広範な Dual-plane undermining を必要とすることなく, 隣接する乳房区域の皮膚・皮下・乳腺組織全体を乳腺欠損方向へ大きく回転し授動する (Matrix rotation) ことを可能とする。乳頭腫瘍間距離が近い症例に対しては, 乳頭乳輪位置修正術を加えた Key-hole 型のデザインにすることで Rotation flap の適応を拡大することが可能となる。手術創が長いという欠点はあるものの, 簡便なデザインで脂肪壊死のリスクが低い本術式は, 多くの一般乳腺外科医にとって導入しやすい Volume displacement technique の一つである。

有茎穿通枝皮弁を用いたオンコプラスティックサージャリーは, OPBCS Volume replacement レベル2 の手技である。本稿ではそのうち, 胸背動脈穿通枝皮弁を主とした側胸部の穿通枝皮弁について取り上げる。本術式は広背筋皮弁に比べて筋肉を犠牲にすることがなく, 術後の体積減少も少ない。その一方で, 穿通枝の剥離や皮弁の移動には慎重を要する。対象症例はおもに全乳房の25%程度までの外側 (C, D) 区域の欠損である。胸背動脈穿通枝皮弁の場合, 胸背動脈下行枝まで剥離することで, より遠くまでの皮弁移動が可能である。安全な手術施行のためには術前の血行評価が重要であり, 手術と同体位の側臥位でのカラードップラーエコーが有用である。本術式の術前デザイン, 術中操作と注意点, Tipsについて解説する。