先天性心疾患術後の初産婦に硬膜外麻酔を用いた無痛分娩を行った。分娩時には，硬膜外カテーテルを用いた自己調節硬膜外鎮痛法（PCEA: patient-controlled epidural analgesia）と第 2 期短縮のため鉗子分娩で胎児を娩出した。妊娠経過において心不全や不整脈は認めず，分娩経過においても大きな血圧変動はなく，胎児の状態も良好であった。妊娠出産にリスクのある妊婦に対して，硬膜外無痛分娩は，安定した循環動態が得られ，帝王切開術を回避することができる。

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 心臓手術後縦隔炎により胸骨切除され，大網充填された状態での腹臥位手術を経験した。患者は 83 歳の男性，頸椎脊柱管狭窄症に対して頸椎椎弓切除術（C4∼6）と部分椎弓切除術が行われた。既往として二年前に開心術術後縦隔炎に対して，胸骨切除および大網充填術を施行されていた。体位固定に際して，胸骨が除去されていることによる骨格の不安定性や心臓圧迫の可能性が危惧されたが，通常の頸椎腹臥位体位で安全に手術を施行しえた。

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 下行大動脈瘤食道穿破に伴って出血性ショックとなった症例に対して，経鼻的 SB チューブ挿入によって止血を得ることでステントグラフト内挿術を行って救命することができた。

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 心不全を含む重症患者におけるヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメント測定を集中治療室内に設置したベッドサイド迅速測定機器と中央検査部設置機器を用いて行い，ブランドアルトマンプロットにより測定値の妥当性を検討した。重回帰式の調整済み R² は 0.990 であったが，加算誤差は 13.7%，誤差の範囲は最大 27.4%であった。測定値 1200 pg/mL 未満の場合も同傾向であったが，重回帰分析で月齢が有意な因子となった。今回評価した機種は，13.7%の加算誤差に対し補正式を使用し，27.4%の差は誤差範囲内で有意でない点を考慮すれば心不全診療用のベッドサイド迅速測定検査として有用である。

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 労作性狭心症と中等度僧帽弁逆流に対して，冠動脈バイパス術と僧帽弁形成術を施行した。本症例において，導入直後に軽度であった僧帽弁逆流が，執刀直後より中等度から高度となった。このとき縦方向ストレインでは虚血部に一致してピークストレイン値の低下と postsystolic shortening を認め，これらはテザリングの変化と関連した。虚血性僧帽弁逆流の増悪機序を知るうえでストレインの有用性が示唆された。

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 症例は 32 歳の妊婦（身長 167 cm，体重 68 kg）で，妊娠 9 週に最大 37 連発の心室頻拍を指摘された。β 遮断薬を内服したが，妊娠末期に心室頻拍の頻度が増加した。妊娠 37 週に陣痛発来し，帝王切開術を行った。
 手術室に入室後，体外式除細動器を準備し，T12～L1 椎間に硬膜外カテーテルを留置した。ついで，L3～4 椎間に脊髄くも膜下麻酔（0.5％高比重ブピバカイン 1.8 ml＋フェンタニル 10 μg）を行い，T3 レベルまでの冷覚消失を得た。血圧低下に対し，エフェドリンを静脈内投与した。手術中に心室頻拍はおこらず，母児共に合併症なく手術を終えた。
 心室頻拍合併妊娠の帝王切開術を，脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔で安全に管理できた。

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 Loeys-Dietz 症候群では，大動脈基部拡大，大動脈弁閉鎖不全といった心血管系の異常のみならず，漏斗胸等の胸郭変形を来たすことが知られ，心臓手術と同時に同変形に対する外科的治療が必要となる可能性がある。今回，自己弁温存大動脈基部手術に加え，漏斗胸手術を同時施行した Loeys-Dietz 症候群患者の麻酔を経験した。

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 72 歳，男性。大動脈弁閉鎖不全症兼狭窄症に感染性心内膜炎を合併し，夜間に緊急大動脈弁置換術中が行われた。Perivalvular leakage を認めた為，セカンドポンプまで行うほど手術は難航したが，人工心肺離脱後の止血中に火災が発生した。肺動脈カテーテル，蛇管，覆布が焼け落ちるなどしたが，われわれはガス供給を停止し，生理食塩水を用いて適切に消火活動を行い，患者の気道をファイバースコープで確認した。患者に被害がないことを確認した後に，新しい蛇管に交換し人工呼吸を再開，そして止血を再開して閉胸した。術後に行われた調査で出火の原因は電気的焼灼装置の不具合であると報告された。手術室火災の発生頻度は決して少なくはない。そのため予防には手術室での勤務に従事する者が定期的な訓練に参加し，常に注意を怠らないことが必要がある。American Society of Anesthesiologists (ASA) が 2013 年に発表した Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating Room Fires によると，手術室で勤務する者の体調，二酸化炭素消化器の手術室への取り付け，そして手術室火災に関する知識の全体での共有が重要であるとされている。幸いにも今回の症例では患者に直接の被害はなかったわけであるが，手術室火災の深刻さと対策の重要性を再認識した一例であった。

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 本稿の内容の一部は，第 17 回日本心臓血管麻酔学会学術大会•総会（2012 年 9 月 15 日仙台市），藤田昌雄賞候補セッション，ポスターセッション（止血•凝固 2）にて発表し，藤田昌雄賞を受賞した。

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機関誌『Cardiovascular Anesthesia Vol.18 No. 1 2014』におきまして，一部誤りがありましたので，お詫び申し上げますとともに，訂正いたします。

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