【はじめに、目的】ヒトは進化の過程で二足直立歩行を採用した為、特に下肢において他の霊長類と比べて特徴的な筋骨格系が認められる。後脛骨筋（TP）はヒトで発達した筋と言われ（Langdon, 1990）、内側縦足弓を挙上する働きがある。TPは腓骨・脛骨・下腿骨間膜から起始し、筋腹のほぼ中央部に長い停止腱を持つ羽状筋とされるが、Morimoto（1983）によればTPは典型的な羽状筋とは異なり、腓骨より起始する筋束が筋間中隔により浅深2 層に分かれ、停止腱は水平面でU字型を呈するとされる。TPの特徴的形態の発達過程を知る為には、支配神経の解析が有用である（e.g. 児玉, 1986; Arakawa et al., 2006）。また、運動点ブロックの注射部位に適した部位を探すことを目的とし、神経筋終末部の分布を調べることは有用とされる（Lee et al. 2011）。TPは内反尖足に関わる筋であり、本筋に対するボツリヌス毒素を用いた運動点ブロックは痙性内反尖足に対する治療の1 つである （Deltombe et al., 2003）。すなわち、TPはその特徴的形態の発達過程を知る為だけでなく、臨床的にもその筋内分布の精査が必要であるが、未だTP支配神経の詳細な解析は成されていない。そこで今回我々は、TP支配神経の筋内分布パターンを精査することとした。【方法】平成24 年度本学医学部解剖学実習における実習体2 体3 側を用いた。両標本ともに外科的既往は特になく、TPが欠除することはなかった。1側のTPは骨から取り外した後、後面（浅層）から前面（深層）に向かって、腱および筋束を除去し、筋束の構成を観察した。他の2 側においては、TPを、それを支配するの分枝とともに骨から取り外し、ゴムボード上に固定し、水浸させた。続いて、手術用双眼実体顕微鏡（オリンパス社製）を使用し、標本の神経上膜を取り除き、周膜レベルでのTP支配神経の筋内分布パターンを解析した。【倫理的配慮、説明と同意】本研究で使用した遺体は死体解剖保存法・献体法に基づき、生前に適切な説明をし、文書による解剖の同意を得ている。解剖は全て、定められた解剖実習室内にて行った。【結果】腓骨より起始する筋束は筋間中隔により浅深2 層に分かれ、腓骨から起始する筋束を集める停止腱の形状は水平面でU字型であることを確認した。脛骨から起始する筋束は停止腱によって2 分されていることが新たにわかった。 また、停止腱に対する筋束の羽状角は近位端で最も小さかった。TPを支配するの枝は2 本存在し、それぞれ同筋の近位と遠位から筋へ入った。本筋を支配する近位の枝はTPの筋膜と起始腱に放散し、筋への直接支配は確認できなかった。一方、TPを主として支配する遠位の枝の分岐パターンと筋内分布を周膜レベルで精査した結果、TPの筋束は、下腿骨間膜から起始する深層の筋束とそれ以外の浅層の筋束の2 グループに分けられることがわかった。また、本解析レベルにおいて確認された神経終末部はTPの部位によらず筋全体に存在した。【考察】TPの個体発生を調べたBardeen（1907）によれば、TPの筋原基は発生初期において脛骨遠位1/2 の外側に位置し、それが近位外側に成長することで成体のTPになるという。従って、TPは遠位に位置する筋成分に近位の要素が新しく加わって形成されている可能性がある。それは、本結果におけるTP支配神経の神経束が遠位と近位の枝に分かれていることと興味深い一致を見せた。また、哺乳類の中には、TPが浅層部と深層部の筋束に分かれる種があることより（Le Double, 1897）、遠位の枝の解析によりTPが浅層・深層の2 グループに分けられるという今回の結果は系統発生学的な意義を持つ可能性がある。今回得られたヒトTP支配神経の筋内分布の意義を明らかにする為、今後、TPの比較解剖学的な研究に加え、本筋の形態形成を個体発生学・系統発生学的に検討したい。ボツリヌス毒素の隣接筋への不要な拡散は、その濃度に依存する（Borodic et al., 1990; Eleopra et al., 1996）。そして同毒素は最も神経筋接合部が密である部位に反応するとされ、最小限の毒素注入で臨床的効果を得る為には注入部位が重要とされている（Childers, 2004）。しかし本研究では、TP支配神経の神経筋終末部は、その部位によらず筋全体に存在した。TP筋束の停止腱に対する羽状角は近位端で最も小さいことから、他の部に比べ、近位端の筋束の張力が、腱を含めたTP全体の短縮に、より影響すると思われる。よって、ボツリヌス毒素の注入部位はTP近位端とすることが最も効果的ではないかと考えられた。【理学療法学研究としての意義】TPの形態形成を理解することは、ヒト下肢の運動における本筋の役割を深く考察することを可能とし、臨床上問題となるTPの様々な症状に対する治療法を考察する基礎となり得る。

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日本人の総腓骨神経伝導検査では, 健常人でも導出困難例が存在すると言われ, いわゆるルーチン検査の被検神経として選択していない施設も多い。この導出困難例については正座習慣による潜在性腓骨神経障害が存在するためと推測されてきたが, 検証はされていない。近年, 生活習慣は変化していることから, 健常成人の下肢神経伝導検査所見の経年変化を検討した。総腓骨神経,

複合運動活動電位 (CMAP) 振幅は, 1995年以降では有意に増大していた。これらの変化には, 体格や検査時の栄養状態による影響は低く, 運動習慣, 椅子生活への変化などの生活スタイルの変化が影響している可能性を考えた。総腓骨神経の伝導検査は, 1995年以降ではCMAP振幅は有意に増大し導出も容易となっており, 異常の判定も容易になっていると考えた。今後, 総腓骨神経がルーチン検査の被検神経として広く使われることが望ましい。

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膝窩静脈静脈性血管瘤（PVA）は稀な疾患であり，肺塞栓症や血栓後症候群が初発症状であることが多い．膝窩部痛を呈したPVA症例は少数報告されているが，足首の疼痛を呈したPVA症例の報告はない．今回，PVAに関連した足首痛を呈した70歳，女性の症例を経験したので報告する．CTで膝窩静脈末梢側に径25×23 mmのPVAを認めた．手術所見では

はPVAと腓腹筋の間で圧排されていた．PVAは径10 mmの小伏在静脈の静脈性血管瘤と共に切除し，小伏在静脈を用いた置換術により血行再建した．術後は抗凝固療法と弾性ストッキングによる圧迫療法を施行した．足首の疼痛は術直後より消失した．術後54カ月後の静脈造影では膝窩静脈は狭窄なく開存していた．足首の疼痛は膝窩静脈末梢側に発生したPVAに起因するものと考えられた．

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神経伝導検査における電気刺激の持続時間は, 一般に短いほど痛くないと信じられてきた。我々は, 同じ生理的効果を現す刺激, たとえば運動神経の最大刺激において, 刺激持続時間と痛みの関連を検証した。対象は,

では健常者14例, 正中神経では健常者20例で, 被検者にはブラインドで, 異なる2つの持続時間の刺激を順に与え, どちらが痛いか申告してもらい, 痛みの強さをスコア化した。その結果, では0.05 ms, 0.1 ms, 0.2 ms, 1.0 msの比較で, 0.2 msにおける痛みが有意に最小であった。正中神経では, 0.05 msと0.2 msはいずれも1.0 msよりも有意に痛みが小さかった。0.05 msと0.2 msは有意差がなかった。さらに正中感覚神経でも0.2 msで痛みが最小であった。同じ生体効果を現す刺激強度では, 持続時間が短いほど痛くないとは限らず, わが国で広く用いられている0.2 msが神経伝導検査の刺激持続時間として最も適切であると考えられた。

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3～13歳までの20例についてを50回刺激し, F波の正常波形の分析を行った. F波出現頻度, 潜時, 身長による修正潜時, chronodispersion, 持続時間, 振幅, F/M ratioおよび伝導速度を測定した.
2, 3の成人のデータと比較して, 振幅の絶対値は小さいのに対し, F/Mratioは逆に大きくなっているのが特徴的であった.

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症例は39歳男性．右足底のしびれで発症し，徐々に感覚障害が悪化するとともに足趾の屈曲が困難になった．発症8か月後に当科を受診した．右下腿の

支配筋の筋力低下，右アキレス腱反射低下，足底の表在覚低下があり，右膝窩および足根管部でチネルサインを認めた．MRIにて，右膝関節から連続し内に侵入する多発囊胞性病変を認め，画像所見から神経内ガングリオンと考えられた．非典型的な末梢神経障害の症例ではチネルサインや腫瘤触知の有無を触診・打診にて確認し，神経内ガングリオンを考慮してMRIなどの画像検査を行うべきである．

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The develoment of the human lower limb is observed in 3 human (6, 9 and 9.5 mm long) embryos.
The lower limb bud projects succeeding upper limb in Streeter's horizon XIII stage. In the next horizon XIV there is no differentiation among the mesenchym of the limb. First in the horizon XV, to the younger half of which stage belongs our 6 mm long embryo, the axial part at the end of the lumbosacral nerve plexus differentiates in the same manner as in the upper limb. This. differentiation may be called pre-cartilageous (Fig. 1, 2, 3, P1. 1) In this stage the sacral part is projecting into the limb mesenchym, while the lumbar part not yet.
In the next horizon XVI stage, to which belongs our 9 mm. long embryo, there is pre-cartilageous femur and leg, while pelvis and peripheral part are yet mesenchymal. The outlines of the pre-cartilageous scelet are not definite. From the lumbosacral plexus of this embryo project n. femoralis, obturatorius, tibialis and fibularis communis very thick in the lower limb, especially long is the n. tibialis among them, which reaches the foot region and divides into plantaris medialis and lateralis. N. fibularis communis divides also into superficialis and profundus, among which the former is very short. Besides these 4 principal nerves there arise cutaneous branches as iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, fibular cutaneous femoris, which are very short, but from their relations to the nerve plexus on the one side and to the body regions on the other, they can be defined.
As for the arterial branches a. axis and ilica externa are observed in this embryo, while in the earlier stage ilica externa not yet
In the next to the horizonXVII belonging embryo there appear definite cartilageous scelet, d.i. ilium, pubis, ischii, femur, tibia and fibula, 3 former among them are rather pre-cartilageous. Besides these are the dense mesenchymal tarsal part and about 5 finger rays observed. In the upper limb there are 5 pre-catilageous carpal centers in this embryo, while in the tarsal part of the lower limb no such center.
For the lumbosacral plexus the anterior rami of 8 spinal nerves from L₁; to S₃ are contributed, from this plexus outgoing nerves which are nominated in the former stage are definite. The thick femoral, obturator, tibial and common fibular nerves go through the pre-muscle tissue, which are histologically from the axial sceleton on the one side and subcutaneous tissue on the other discernible. Such pre-muscle tissue is as a muscle group, not as individual muscles, to be observed. For example n. femoralis go through extensor pre-muscle tissue and its prolongation reaches the surface near foot region, which may be destined as n. saphenus.
As in 9 mm.long, so in this 9.5 mm long embryo are axial and external iliac arteries visible, which, are more thick and straight, and moreover in this stage the capillary nets in the foot -region is well developed.
The veins of these 3 embryos are almost the same. The so-called Randvene or primitive fibular vein is always in the same manner visible, which cranial end makes a net, while caudal extremity continues to the posterior cardinal vein. Cranial to this continuation comes out in 9.5 mm long embryo the femoral vein, which does not go out in the younger specimens, although in 9 mm long one its sprout can be observed.

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ニワトリの周膜下にcolchicineを投与し, 一定時間後投与点に結紮をほどこし, 結紮点の両側のacetylcholinesterase (AChE, EC3, 1, 1, 7,)の活性を測定した。また, 同じくにcolchicineを投与し, 同神経支配の下腿三頭筋の重量の経時変化を見た。AChEの軸索内輸送及び下腿三頭筋の重量に対するcolchicineの抑制効果は投与後64日に及び, colchicineの作用がmicrotubuleを構成するtubulinを脱重合させる機序のみでないことが示唆された。

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症例は77歳の女性．腹部症状の精査にてCastleman病と診断された頃から両下肢のしびれ感が出現した．末梢神経伝導検査（NCS）では，F波もふくめて異常をみとめなかったが，刺激での短潜時体性感覚誘発電位検査（S-SEP）にてのみ異常所見を呈した．Castleman病自体に対する治療により感覚障害も改善し，S-SEP所見も改善した．本症例は刺激S-SEPのみの異常を呈するニューロパチーであり，末梢神経近位部でのニューロパチーを診断する上で，S-SEPの有用性が示唆された．

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糖尿病性多発性神経障害 (diabetic polyneuropathy; DPN) の重症度分類が, 2013年に馬場らにより提唱された。この分類は主に2型糖尿病 (diabetes mellitus: DM) で研究されたものであり, 我々はこの分類が1型DMにも適応するかを調べ, 馬場分類を用いて1型DMと2型DMの比較検討をおこなった。対象は1型DM患者38名 (平均年齢59.6歳) と2型DM患者42名 (平均年齢63.8歳) で, 腓腹神経および

の神経伝導検査を実施しDPNの重症度分類に当てはめた。1型DM患者38名のうち7名 (19%) は腓腹神経の振幅低下がみられたのみで, 速度成分 (腓腹神経やの伝導速度およびF波の最短潜時) に異常が認められなかった。それに対して, 2型DM患者42人ではこのような症例は全く認めなかった。これらの結果は, 1型DMの約1/5の患者で感覚神経優位の軸索障害が関与し, 2型DMとは異なる病態生理に基づいているか, あるいは進行の違いによるものと推察された。

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脳血管障害・脊髄障害27症例に対し，下腿三頭筋等の痙性の緩解を目的として，痙性筋の支配神経の走行部位へ低エネルギーレーザー照射を行った。その結果，足クローヌス及び偽クローヌス（以下，足クローヌス）の消失や減弱，自動的・他動的な関節可動域の拡大，歩容や自覚症状の改善などの筋緊張緩和作用とみられる効果が確認され，約70%の症例に有効性を認めた。レーザー照射は操作が簡易で副作用がみられないこと等から，運動療法前の痙性麻痺筋に対する筋緊張緩和手技として有効と考えられた。

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Purpose: The purpose of this study was to determine the most suitable laser irradiation start position for endovenous laser ablation (EVLA) of the small saphenous vein.
Methods: Ultrasonography (US) was used to evaluate 78 patients (151 limbs) with lower limb varices at our hospital. The distances between the tibial nerve and small saphenous vein were measured at 20-mm intervals (20, 40, 60, and 80 mm) distal to the sapheno-popliteal junction (SPJ) in 112 of the limbs. The remaining 39 limbs were excluded because the small saphenous vein did not branch off from a deep part of the vein due to a congenital abnormality.
Results: The small saphenous vein and tibial nerve were immediately adjacent in 98/112 limbs at the SPJ (1.0±3.3 mm), in 25/112 limbs 20 mm distal to the SPJ (3.9±3.7 mm), in 4/112 limbs 40 mm distal to the SPJ (7.5±3.8 mm), and in none of the limbs 60 mm and 80 mm distal to the SPJ.
Conclusion: We recommend points 20 to 40 mm distal from the SPJ as landmarks for the laser irradiation start position for EVLA of the small saphenous vein, because this is where the tibial nerve stops being adjacent to the small saphenous vein.

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