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気管支喘息の急性増悪の誘因にパラインフルエンザウイルス3感染が示唆された症例を経験した。症例は31歳, 女性で, 24歳時気管支喘息と診断された。1998年4月初め咳発作出現し, 増悪したため, 当科に入院した。喘息発作軽快後に気管支鏡検査を施行した。気管支粘膜の発赤と血管増生を認め, 気管支粘膜生検を施行した。病理組織学的に気管支上皮細胞の合胞性巨細胞化を認め, ウイルス感染が疑われた。血清学的にパラインフルエンザウイルス3(HI)抗体価が16倍から256倍と有意に変動しており, 気管支喘息急性増悪因子の可能性が示唆された。

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Parainfluenza virus infections in Tokyo and Yokohama areas in 1959 to 1968 were investigated virologically and epidemiologically.
Throat swabs of pediatric cases suffered from acute undifferentiated febrile illnesses were submitted to the virological examinations, and 184 parainfluenza viruses were isolated and identified. All types of the virus, type 1, 2, 3, 4A and 4B were detected in this decade.
Epidemics of type 1 virus occurred in several primary schools, and outbreaks due to type 1, 2, 3 and 4A viruses succesively occurred in an orphanage.
Though type 1 and 2 viruses were predominant in fall and winter, type 3 viruses were frequently isolated in May to July.
Most of these cases from whom the viruses were isolated had upper respiratory symptoms, and only 14 cases showed characteristic syndrome of croup.

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症例は67歳, 男性で, 咳嗽, 喀痰を主訴に受診した. 胸部X線写真上, 両肺野に多彩な浸潤影を認めた. 経気管支肺生検で好酸球性肺炎と診断され, 臨床経過とステロイド治療後陰影の速やかな改善を認め慢性好酸球性肺炎と診断した. パラインフルエンザウイルス(PIV)3抗体価の有意な上昇と変動を認め, 慢性好酸球性肺炎との関連が示唆された. 慢性好酸球性肺炎は, 病理学的に診断された好酸球性肺炎のうちで, 重篤な症状(呼吸器症状, 全身症状), 遷延性の経過, しばしば移動する胸膜下の非区域性浸潤影, ステロイド治療による陰影の速やかな改善等, 共通の臨床的特徴を有する疾患である.

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ウイルス感染は, 喘息の増悪のみならず発症にも関与している. Tucson Children's Respiratory Studyでは, 出生後3年目までにrespiratory syncytial (RS) ウイルス下気道感染をきたした児では, そうでない対照群に比べ, 6歳, 8歳および11歳時では, 喘鳴の頻度は有意に多かったが, 13歳時では有意差は認めなかった. これらの報告などから, RSウイルス感染後, 低年齢のうちに, 他の危険因子が加わることにより, 喘息を発症すると考えられる. ライノウイルスでは, 米国のCOAST研究により, 6歳時の喘息発症のリスクとしては, 乳幼児期のライノウイルス感染が, 最も強力な予測因子であると結論している. 一方, 欧州のCOPSAC出生コホート研究では, 3歳までのウイルス感染の既往は, 7歳時での喘息発症リスクに関与していたが, ウイルスの種類により差はなかったとの報告もある.

本稿では, 小児の喘息発症にかかわるウイルス感染について, 最近の知見や自験例を含めて解説する.

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