We present 3 cases of ruptured aneurysms with circumferential dilatation of the internal carotid artery (IC). Two of the cases presented repeated hemorrhage following neck clipping of the berry aneurysms arising from the anterior wall of IC. In the second surgery, it was confirmed that the newly formed aneurysm extended circumferentially from the primary aneurysm, which had been obliterated completely in the initial surgery.
Case 1 died of rerupture of the aneurysm following the second fundus-wrapping surgery. In Case 2, the aneurysm was obliterated safely using a fenestrated clip in the second surgery. Case 3 with subarachnoid hemorrhage underwent craniotomy because of progressive dilatation of C2 segment. Intraoperatively multiple blister-like bulging spots were identified on the surface of circumferentially dilated IC. It was repaired by so-called clipping on wrapping method. In the surgery, the clip produced mild narrowing of IC in spite of careful application of the clip to avoid kink. This finding suggested that this type of aneurysm was formed by a special mechanism such as arterial dissection.
We stress the necessity of close postoperative observation even if neck obliteration seems to have been complete in the IC anterior wall aneurysm. Furthermore we recommend extraordinary procedures such as a combination of trapping and bypass surgery or the so-called clipping on wrapping method in this type of aneurysm.

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【目的】近年、小児医薬品開発のための幼若動物を用いた毒性試験の必要性が議論されている。幼若動物は成獣に比べ、薬物代謝酵素やトランスポーターの発現が低いことなどが知られており、成獣と異なる曝露や毒性を示す可能性があるが、その影響を包括的に調べた報告はほとんどない。そこで、幼若ラットにおける生理的条件の違いが薬物動態に及ぼす影響を調べるため、日齢を追って肝臓および腎臓を採取し、薬物代謝酵素およびトランスポーターの発現や活性を調べた。また、分布への寄与が大きいタンパク結合に関する情報を得るため、血中タンパク質やアルブミンへの薬物の結合を阻害する遊離脂肪酸(NEFA）の濃度を測定した。【方法および結果】生後7、14、21、49日齢の雌雄Crl:CD(SD)ラットを使用し、血漿を用いて血液化学的検査を、肝臓および腎臓を用いてマイクロアレイ解析および薬物代謝酵素測定（活性測定およびWestern blot分析）をそれぞれ行った。この結果、血液化学的検査では、7日齢に比べ49日齢でALBおよびGLBがそれぞれ1.36→2.5 g/dL 、1.7→3.4 g/dL と増加し、NEFAは443.1→174.0 µq/Lと減少することが分かった。薬物代謝酵素活性では、第1相反応で14日齢から21日齢の間に有意に活性の上昇が認められた反応(EROD活性:45.82 → 262.1 pmol/min/mg protein)が多く、成獣で性差が知られている分子種の活性では、21日齢から49日齢の間に雌で0.494→0.082 nmol/min/mg protein(CYP3A2:PCD活性)、雄で27.4→437.16 pmol/min/mg protein(CYP2B:PROD活性)と、顕著な増減が認められた。【考察】血液化学的検査および代謝酵素活性では、7日齢から成獣である49日齢にかけて顕著な変化が見られた。以上の結果から、幼若動物を用いた毒性試験実施の際、ADME関連因子の日齢による変動を考慮する必要がある。現在、トランスポーターの発現解析を実施中であり、その結果も合わせて報告する。

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1次抗結核薬4剤に対する結核菌の薬剤耐性を検討する目的で, 参加した国立療養所4施設の1994年と1999年における薬剤感受性結果を集計した. 初回治療患者での1994年と1999年の薬剤耐性率はそれぞれ, INHで1.2%, 2.0%, RFPで0.21%, 1.3%, SMで3.9%, 3.9%, EBで0.41%, 0.34%であり, 多剤耐性結核(MDR)は0%, 0.50%であった. 再治療患者での1994年と1999年の薬剤耐性率がそれぞれ, INHで22.4%, 16.7%, RFPで24.0%, 13.9%, SMで16.4%, 6.9%, EBで11.9%, 56%でありMDRは14.9%, 5.6%であった. RFP耐性率, MDR率には注意が必要であるが, 初回治療患者の1994年と1999年における耐性率では有意な増加を認あなかった. 再治療例における耐性率は有意差はなかったが1994年より1999年で低値であった. これらより, 結核標準治療として広く用いられている多剤併用療法は, 結核菌薬剤耐性を誘導しにくいことが示唆される.

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奥尻島と青森県に固有とされるオクシリエビネ（ラン科）Calanthe puberula Lindl. var. okushiriensis (Miyabe & Tatew.) Hiroe は，基準変種のナツエビネC. puberula var. puberula とは葉下面の毛の有無で識別される．しかし，葉下面の毛は脱落しやすく，長期的に保存される形質ではないことが分かった．また標本庫の標本を用いてオクシリエビネの分布を検討した結果，本州ではこれまで知られていた青森県の他，千葉県・和歌山県，長崎県・熊本県にも分布していることが新たに明らかになった．従ってナツエビネ同様に広く日本に分布していることが示唆された．奥尻島での生育環境を調べると，チシマザサやクマイザサの密生する場所では個体数が少なく，下層植生が刈られたスギ植林地の方が個体数が多いことが分かった．このことから，チシマザサを刈り払って光環境を改善させれば，オクシリエビネの個体数を維持または回復することが可能であることが示唆された．

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はじめに 当院では、平成19年に「重症心身障害児（者）病棟の身体拘束・行動制限等に係る検討委員会」を立ち上げ、以降毎月「身体拘束と行動制限等に関する評価会」（以下、身体拘束評価会）を実施している。平成27年度より身体拘束評価会内容・構成員を見直し、身体拘束担当看護師を加えて有効的な実践につなげたことにより、身体拘束等の最小化に対し一定の成果が見られたので報告する。 方法 対象者：身体拘束および行動制限を行っている全利用者（32名）。 方法：1）身体拘束評価会を月1回実施。内容の見直し、検討。2）検討した内容を実践。3）実践した内容を次回評価会にて評価、再検討。 結果 身体拘束および行動制限の内容として、「服紐」、「つなぎ服」、「高柵ベッド」、「施錠部屋」、「股紐（車椅子）」、「ミトン」の6項目で検討を行い、最小化を図る取り組みを開始した。一定程度、数の減少を図ることができたが、安全上の理由による身体拘束等は現状維持となっている。対象者の身体拘束等の内容を見直すと、身体拘束等に至る理由や方法、程度など職員間で認識に差があったことがわかった。現状の見直しや最小化に向けての取り組みは、利用者への支援のあり方を見直す機会となり、QOLの向上につなげることができた。 考察 解消されたケース、解消できないケースを問わず、個々の要因分析や見直しを定期的に行い、身体拘束等を行う時間や方法等の検証を継続していくことが大切であると考える。他職種による検討の有効性は、身体拘束等を行わなければならない事象を多面的に捉え、様々なアプローチの方法を検討できることであると考える。 課題 現状の体制の継続、および職員の身体拘束等に対する問題意識の維持・向上が今後の課題と考える。また、病院全体として身体拘束等に対する問題意識を持つことができるように、当該病棟から病院全体へ発信していくことも重要と考える。

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症例は62歳, 男性. 2005年5月下旬, 狭心症の診断にて#2 90％に対して, sirolimus-eluting stent(SES)を留置した. 治療後6カ月, 12カ月のフォローカテーテルの経過は良好であった. 2008年11月中旬に, SES留置後3年目のフォローカテーテル目的に入院となった. 入院時に狭心症状は認めず, アスピリン, チクロピジンは継続していた. 冠動脈造影にて, #2のSES留置部位に血栓様陰影を認め, 翌日, 光干渉断層法(optical coherence tomography; OCT)で確認したところ, 血栓像あり. 引き続き血栓吸引施行し, 血栓様陰影は改善した. アスピリン, チクロピジンに加えてシロスタゾールを追加処方した. SES治療後3年目のフォローカテーテルの際に, 偶然にステント内に血栓が認められた症例を経験したため, 報告する.

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当院の血液透析患者中, 高齢および精神身体に障害をもつ患者は, 昭和62年には22例 (血液透析患者98例中22.5%), 平成5年には43例 (120例中35.8%), 平成6年には47例 (140例中33.6%) と増加しており, 血液透析に通院することが困難な患者のうち, 6例が4つの施設に入所していた. 施設のスタッフ85名に対してアンケート調査を行ったところ, 透析患者に対して74%が「食事・水分管理」「緊急時の対処」「シャント管理」などに不安を感じており, 「通院送迎」も負担と感じていた. すべての施設で事前に勉強会が開かれていた. 通院困難な血液透析患者は, 入院生活を送るよりも, 老人ホームなどの施設に入所しながら透析に通院するほうが生活の質は高い場合も考えられ, 透析患者の施設入所は重要であると思われる. そのためには病院と施設とが緊密な連携を保つ必要があると思われた.

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Drainage windmills, which were invented in 1920s, used to exist in wide range of areas in Sakai City forming local landscape until 1960s. After that, they dramatically decreased their numbers in parallel with introduction of new drainage technologies and urbanization, and original windmill completely extinguished when the last windmill was demolished in 2004. On the other hand, this research proved that people transplanted abolished windmills to schoolyards or parks for the preservation of memories or for reuse as materials of science education.
Based on hearing survey and local texts, this study attempts to grasp courses and status quo of existing windmills to be transplanted or newly-created in schoolyards or parks, and reveals it as phenomenon of formation of local landscape.

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