東日本大震災2011.03.11. 以来，救急医療や公衆衛生・疫学の分野で多くの活動がなされている．しかし健康教育・ヘルスプロモーション（HE&HP）としては動きが鈍い．本稿では日本のHE & HPが陥っているジレンマを分析し，被災下でのHE & HPが目指すべき方向性として以下6点を見出した；(1)固定した習慣よりも流動する着目する，(2)心の健康，(3)誰もが参加できる水平的な知識の共有を重視する，(4)コミュニティ形成の萌芽を育てる，(5)人々の個性と自立性を重視する，(6)ヘルスプロモーションの３原則を実行する．これら6点を実現し得る方法論として，本研究ではイメージマップ法を採用した．同法は，流動するや環境のイメージをイメージマップとして可視化し，への内省を深め，参加者個々の個別性と共通性への認識を育てる方法である．
震災から2カ月後の5月9日，被災地の一つ宮城県名取市のＳ大学で1クラス27名の学生を対象にイメージマップ作成と交流を行った．ほぼ１時間の働きかけを通してクラスに生じた変化は，ヘルスプロモーションの3要素，Advocate · Enable · Mediateに対応することが観察された．この働きかけを通して，震災後の不安定で流動するの中，ヒトの大切さに目覚め，日々大人になりつつある学生の素顔に接することが出来た．本実践研究の限りにおいて，被災下のHE & HPとは「人生の途上において，被災の経験を乗り越えながら，成長と発展を続ける人々の多様な実像に触れ，そこから学び，さらに健康で希望に満ちた社会を創ることだ」と結論される．

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Ⅰ．はじめに ご本人が家族の一員としての役割を果たし、豊かに地域を過ごす・・そのために、「ご本人が通いたい通所施設」として大切にしている5つのことと、課題について報告する。 Ⅱ．送迎保障 施設送迎はほとんどの利用者が希望をする。介護の担い手はほとんどが母親であり、母親は家事や育児、介護を行い、夜間まとまった睡眠がとれていないが現状である。家族が送迎できないと通所ができないのは不利益である。花の郷では吸引が必要な利用者には、吸引ができる職員を増やし、100％施設送迎ができるようになった。送迎保障は通所保障の1つである。 Ⅲ．形態食の提供 食事は常食の他に初期食・中期食・後期食・注入食を提供している。経管栄養では、口から味見をしてから注入をする。「1人1人の食べる力」に合わせて、写真で個別マニュアルを作成し、家庭で簡単に作れる形態食や食品の注入について、家族にも情報提供をしている。毎日継続したい脱感作法やバンゲード法は通所中に行う。行事や外出などでも再調理をして食べたいものを食べるようにしている。 Ⅳ．豊富な活動 「何故、通所施設で花の郷を選んだのか」ということがあったら、それは「利用者に自分らしく楽しく過ごせるからだ」と言ってもらいたい。午前・午後と施設全体で最低9つプログラムを用意し、作業や療育的活動を豊富にしている。利用者の多くは療育的活動を選択する。まずは利用者が自分のために通所をして、そこで何がしたいのかを利用者・家族・支援職員と考える。活動見学会を行い、家族に利用者の様子を直接見ていただくこともある。その他スイミング、季節行事、レクレーション、外出がある。 Ⅴ．医療的ケア 2004年の開所時は、医療的ケアが必要な利用者は家族が付添いをしていた。施設で何をすればいいか答えははっきりしていた。現在は多くの支援職員が医療的ケアを実施している。医療的ケアは支援の正規職員に限らずパート職員も実施している。家族以外に、利用者を理解する人が実施することが大切と考える。なぜなら、利用者は人に行ってほしいからである。退院指導や訪問医療があっても、医療的ケアに慣れないうちは、日々の不安があるのが家族の現状である。家族が行療的ケアに立ち会いや相談を受けることがある。 Ⅵ．連携 安心・安全に施設で過ごすには指導医の存在は欠かせない。医師の考えや意見、指示によって利用者の思いをの中で形にしていく作業が大きく変わる。病院や在宅で行われる機能訓練や理学療法士に誰でも行える体のとりくみについて指導を受けている。心理相談は支援方法にとどまらず、支援者のあり方を学べる。摂食支援経験者の言語聴覚士からは摂食支援の大切さから利用者を知ろうとする気持ちが職員に定着した。職員の研修は業者などにも依頼をする。その専門家に習うことは、内容などがわかりやすい。そして、ボランティアの存在は、様々な社会経験をしている方の力として利用者の世界を広げ、職員の学びとなる。 Ⅶ．課題 施設レスパイトの多くは医療的ケアが必要な利用者である。家族の事情で緊急に、休日夜間に家庭で過ごせなくなったら誰が利用者のか。このようなケースを何度も経験している。通所施設だからこそ通所時間外の利用者ので課題が見えることもある。利用者が、今より充実した地域ができるためには、通所施設だけでは限界があるし、ピンポイントで家庭に入る支援でも利用者の隙間が生じる。利用者を取り巻く関係性を通所の視点から、地域に向けて構築しなければ、本当の意味での安心した地域とはならない。そして、利用者、家族を支えることにはならないのだと思う。その構築と関係づくりが課題である。

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本稿では、まず看護ケアにとって「家庭」がもつ固有の意味を確認したうえで、これまで家族が担ってきたプライベートなケアという役割を、看護師が家庭のなかで果たすことから生じる、訪問看護における様々な混乱について論じる。それをふまえて、こうした「混乱」を最小限にとどめ、理想的なケア実践を行うために、訪問看護師は「自律の尊重」を提唱し、患者の前では「お客（guest）に徹するべき」という規範を自らに課していることを明らかにする。さらに、この「自律の尊重」が、施設内看護の場面以上に複雑な様相を呈し、訪問看護師が患者の決定に「

」か、専門職としての権威を示すかという倫理的選択に向き合わざるを得ない場面について論じていく。そこから浮かび上がってくるのは、訪問看護とは、患者と看護師がそれぞれ「主（host）」と「客」を演じあうという独特のパバランスの上になりたつケア実践であり、そのことが在宅ケア特有のモラルジレンマをカモフラージュするための「戦略」となっているということである。

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 特別支援学校で医療的ケアを実施する教員が、実地研修や普段の学校

おける学校看護師による支援をどう受け止め、どのような支援を求めているのかを明らかにした。特別支援学校の教員687名に無記名自記式の質問紙調査を実施した。教員262名の質問紙を分析の対象とし、質問項目ごとに単純集計をし、自由記載の回答は質的内容分析を行った。

 教員の6割～7割は、実地研修での指導や学校

おける学校看護師からの支援に満足していた。一部の教員は、学校看護師に医療的ケアの実施を十分に見守ってもらえないこと、学校看護師により支援内容に差があることで、不満を抱いていた。教員は、安全安心を保証できる見守り、医療の専門職としての助言、教員とともに子どものことを考えること、教育を意識した支援、教員の実施が難しいケアの代行を学校看護師に求めていた。医療の専門性を発揮し、教員こと、学校看護師間での連携が重要である。

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　本研究は，介護福祉士養成施設の介護教員の自由記述調査をとおして介護福祉士の専門性の構成要素を抽出することを目的とした．調査は日本全国の4年制介護福祉士養成施設と関東地域の2年制介護福祉士養成施設の介護教員276人を対象に自由記述式質問紙調査を行った．回答者65人の回答文を意味のあるまとまりに切片化してコード化し，内容に親近性のある同士に束ねる過程を繰り返して行い，カテゴリー化した．

　その結果，148コードが得られ，17のサブカテゴリーから8つのカテゴリーが抽出された．これらの介護福祉士の専門性の構成要素としての相互関係を試みたところ，“日常

の支援”をはじめ“生きがい支援”を実践するには，“利用者との関係形成”と“介護過程の展開”が重要な要素であることが結論づけられた．また，その基盤として“知識と技術”“倫理”“役割認識”“連携”の4つが不可欠な要素であることが示唆された．

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インストラクショナルデザイン（ID）分野では国際的には状況に応じて新しいものを生み出すデザインの重要性が指摘されているが，国内ではこの高次のスキル向上を支援するプログラムは存在しない．本研究では状況に応じたデザイン力に着目し，大学授業の改善支援を担う上級インストラクショナルデザイナー（上級IDer）向けに，他者（クライアント教員）への提案に必要な視点「

」を養成する講座を開発した．関連プログラムの位置づけを整理し，授業改善提案に先立ちクライアント教員の状況やニーズを聞き取ることができる支援ツール「８つの質問」を開発した．試行の結果，本講座参加者は，クライアント教員の授業への思い授業改善を提案ができていた．クライアント教員視点を取り入れるための仕掛けづくりができた．今後はクライアント教員の授業改善の度合いから「」ことができたかどうかを確認していく予定である．

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