目的：重度サルコペニア状態にあった潰瘍性大腸炎患者に対する血液学的所見・栄養状態に留意した理学療法の経過について報告する。症例紹介：60歳代男性。理学療法開始時のGeriatric Nutritional Risk Index（以下，GNRI）は65.9点で，重度栄養障害リスクに該当した。膝伸展筋力は左右ともに5.7 kgf，日常生活動作（Activity of daily living：以下，ADL）は全介助であった。

経過：管理栄養士により算出されたエネルギー・蛋白質充足率を栄養指標として運動負荷の調整を行った。その結果，最終評価ではGNRI 81.4点，膝伸展筋力9.3/10.8 kgfと改善を認めた。また，移乗は最小介助にて可能となり，監視での歩行器歩行が可能になった。

考察：本症例は中心静脈栄養の副作用や，腸管不使用による消化器症状を呈されていたが，栄養状態・腸管機能に配慮した運動を実施することで，ADLの改善に繋がったと考える。

Objective: We investigated whether there was a difference in the antibody profile after Pfizer/BioNtech vaccination in persons who had already been infected with COVID-19 and those who had not.

Method: Blood samples were obtained before, after the first dose and after the second dose of Pfizer/BioNtech vaccine inoculation in 4 subjects with a history of COVID-19 infection and 62 subjects without a history of COVID-19 infection after obtaining their informed consent. The differences in the antibody titers were examined between those with and without a prior history of COVID-19.

Result: As compared with those without a prior history of COVID-19, those with a prior history of COVID-19 showed significantly higher antibody titers after the first inoculation, and the antibody titers were significantly higher than even those after the second inoculation of subjects without a prior history of COVID-19.

Conclusion: Our findings suggest that a single vaccine dose may be sufficient for subjects with a prior history of COVID-19.

地方では感染症専門医が少なく，なかでも，過疎地域の医療機関で感染症内科を標榜しているところは少ない．地域基幹病院である南奈良総合医療センター（以下，当院）は，2016年4月，過疎地域の公立病院統合再編により開設され，それと同時に感染症内科も設置された．当院の開院の状況から，地域基幹病院における感染症内科設置の利点及び課題について検討した．地域のなかで感染症専門医が勤務する利点としては，施設におけるハード面を専門家として評価でき，ソフト面に関しても主体的にシステム構築を行うことができる点がある．また，地域の感染症データを公表し，微生物学的なアプローチを行うことができ，院内にコンサルトの文化を醸成し，教育の場を提供することもできると考えられる．一方，地域のなかで感染症専門医が勤務するうえでの課題としては，診療スタイルのコンセンサスを院内で事前に得る必要があり，専門医取得のキャリアパスのために院外医療機関との連携が必要であり，また，診療の質を保つために他施設との連携も必要であると考えられる．

70歳男性．10年前の上部消化管内視鏡検査で胃体上部小彎に７mm大の褪色調粘膜下腫瘍様隆起を指摘された．以降の定期的な内視鏡検査ではサイズ，形態に変化はなかったが，10年目の内視鏡時に９mm大への増大と陥凹形成を認めた．陥凹部の生検で胃底腺型胃癌と診断し，生検１カ月後の精査内視鏡検査では，陥凹部のNarrow band imaging（NBI）拡大観察でirregular microsurface（MS）and microvascular（MV）patternを認めた．診断的治療として内視鏡的粘膜下層剝離術を施行，病理組織像では，腫瘍は粘膜深層主体に発育し，陥凹部で粘膜表層へ伸展・露出しており，一部粘膜下層へ微小浸潤していた．胃底腺型胃癌の長期経過における内視鏡像の変化やNBI拡大所見を検討した報告は少なく，貴重な症例と考える．

　へき地で「断らない救急」を実践することには多くの困難が存在する．典型的な医療過疎地でへき地の奈良県南和地区に2016年４月１日から南奈良総合医療センターが新規開院して南和地区唯一の２次救急病院として稼働した．開院に際してこれまで救急医療になじみの薄かったスタッフの教育をon the job training（OJT）として救急センターで行い，時間外の救急対応はinformation and communication technology（ICT）を利用して地域医療連携システムを介するタブレットを用いたコンサルト体制を構築しすべての診療科が協力し救急医療を行うように意思を統一した．開院から約２年を経てこれまでの当院の救急センターでの実績を振り返り，「断らない救急」が実践できたのか否かを分析した．また救急医療の現場での脳神経外科医の役割について緊急入院に至った症例の分析を行うと共に現場のスタッフに対してアンケート調査を行い検討を加えた．結果，コンサルト体制は救急応需のストレスの軽減に効果を発揮して救急車の受け入れ件数は倍増していた．またコンサルトは脳神経外科医に頻回にされて患者の診断や治療方針の迅速な決定に寄与していることが示唆された．へき地での「断らない救急」の実践にはICTを用いたコンサルト体制と脳神経外科医の存在が重要であると考えられた．

Introduction: The aim of this study was to evaluate the awareness and attitude of generic drugs (GD) in a remote area.

Methods: We conducted a questionnaire survey in a remote clinic during November-December 2018. We excluded patients who did not meet the eligibility criteria (patients with dementia including mild cognitive decline, pediatric patients, or psychiatric patients).

Results: Of 285 respondents, 162 (57％) were aware of GD. Of all respondents, 239 (84％) agreed to adopt GD, 30 (11％) disagreed, and 16 (5％) didn’t answer. Ninety nine (35％) respondents had anxiety about GD. Aging was significantly associated with lowered awareness of GD (adjusted odds ratio (OR) = 4.08, 95％ confidence intervals (CI) 2.22 to 7.51). The anxiety of GD was significantly associated with lowered willingness for generic substitution (adjusted OR = 0.0358, 95％ CI 0.00753 to 0.171).

Conclusion: In remote Japan, awareness of GD was still low. Our findings suggest that higher age was related to the lower awareness of GD. Anxiety about GD was related to a passive attitude towards the use of GD.