〔目的〕JATA（12）-VNTR法は結核菌における遺伝型別法の国内標準法として用いられつつある。本研究では，結核分子疫学サーベイランスを牽引するための基盤構築として，同手法によって定義される各遺伝型の出現頻度を把握することを目的とした。〔方法〕2007年から2008年に大阪市，大阪府，および神戸市において新規登録された結核患者から分離培養された結核菌1,778株について，各地方衛生研究所にてJATA（12）-VNTR型別解析を実施し，その結果を集約してクラスター分析を行った。〔結果および考察〕同型別によって見出されたクラスター形成株は1,086株（61.1%）となり，3地域すべてから分離された菌株によって構成されたクラスターは38組であった。これらのクラスター株は実際に広域的に伝搬したか，JATA（12）-VNTR型別の低分解能に起因する偽クラスターであったと考えられる。クラスターを形成したJATA（12）-VNTR型についてID化を図ることにより，同型別におけるデータ解釈における注意点が明確になると同時に，特定株の分離検出や未知のアウトブレイクの発見を容易に行えるサーベイランス体制が構築できるだろう。

【はじめに，目的】

腰痛は心理面に悪影響を与えることでactivities of daily living（ADL）や活動性を低下させ，運動機能を低下させるといった悪循環を生じさせることから，転倒との関連が示唆されている。しかし，腰痛によるADL低下がある例で転倒リスクが上昇するかどうかについては定かでない。本研究の目的は地域在住高齢者において腰痛によるADL低下が転倒リスクとなり得るか2年間の前向き調査によって明らかにすることである。

【方法】

平成26年度鳥取県日野郡日野町における特定健診及び後期高齢者健診受診者で我々の研究に参加同意した223名を対象とした。ベースラインでは基本属性，過去1年間の転倒歴を聴取した。運動評価は筋量測定，握力測定，歩行分析を行った。足腰の痛みはvisual analogue scale（VAS）を用いて評価した。腰痛によるADL低下についてはoswestry disability index（ODI）を用い「性生活」の項目を除外した9項目にて合計点を満点の45で除し，0-100%で評価した。2年間のフォローアップ期間中の転倒歴を「非転倒群」，「1回転倒群」，「複数回転倒群」の3群にカテゴリ化した。転倒歴3群とベースラインにおける各変数の関連を一元配置分散分析，Kruskal-Wallis検定，カイ二乗検定にて解析した。転倒歴3群を従属変数，ODIを独立変数とし，年齢，性別，ベースラインでの転倒歴，歩行速度で調整した多項ロジスティック回帰分析を行った。有意水準は5%未満とした。

【結果】

ODIを評価し，2年間の転倒回数のフォローアップ調査が可能であったのは154名（平均年齢：73.2±8.0歳，男性56名，女性98名）であった。フォローアップ期間中の転倒頻度は22.7%（35/154名）であり，1回転倒群は11.0%（17名/154名），複数回転倒群は11.7%（18名/154名）であった。非転倒群，1回転倒群，複数回転倒群の比較ではベースラインでの転倒歴（8.4% vs 17.6% vs 55.6%），VAS（7.0mm vs 20.0mm vs 23.0mm），ODI（6.7% vs 15.6% vs 20.0%）に有意差が認められた。多項ロジスティック回帰分析の結果，ベースラインでの転倒歴（Odds：10.64，95%CI：3.17-35.74）とODI（Odds：1.07，95%CI：1.02-1.13）が複数回転倒のリスク因子であった。

【結論】

ODIが複数回転倒に関連したことは，腰痛による運動機能の低下や腰椎疾患による神経症状が転倒リスクを高めている可能性を示唆している。さらに腰痛による活動性低下が，運動機能の低下を助長している可能性もある。転倒リスク評価では運動機能や痛み強度の評価だけでなく，痛みによるADLへの影響についても評価する必要がある。

【目的】変形性膝関節症患者（膝OA）の膝痛に対する温泉療法の有効性をメタアナリシスにて検討すること。

【方法】

日本語及び英語の文献検索データベース（Medline，Embase，Cochrane library，CINAHL，医学中央雑誌）より“温泉療法”“運動器疾患”のキーワード及びMeSH用語を用いて検索を実施した。調査対象文献は温泉療法の効果を調査したRCTを含むすべての臨床研究とし，2週間以上の治療期間があったものとした。除外基準として1）研究方法が明確でないもの，2）変形性膝関節症患者へのデータが他の疾患と混在しているもの，3）総説論文とした。2名の査読者が論文タイトルと抄録よりこれらを判別した。対象となった論文からサンプルサイズ，治療群と対照群と治療内容の詳細，治療期間，介入期間，フォローアップ期間，評価方法を抽出した。膝OAの痛みの評価としてWestern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）を用いた。論文のrisk of biasはCochrane's risk of bias toolを用い，統計学的異質性はI²値で評価した。出版バイアスはfunnel plotsで判断した。統計ソフトはReview Manager 5.1を用いた。

【結果】

検索できた全516論文のうち，一次スクリーニングで膝OA以外の運動器疾患への効果を調査された456論文が除外された。残った60論文のうち除外規定により25論文が論文査読の対象となった。そのうち2論文は対照群がなく，7論文は温泉療法以外が主の治療，2論文はメタアナリシスできないデータであった，さらに6論文はWOMACを評価に使っていなかった。最終的に8論文がメタアナリシスの対象となった。WOMAC痛みスコアが分析できた7論文（介入群279例，対照群246例）では温泉療法群は有意に痛みを改善し（RR=-0.69；95% CI-0.87--0.51；p＜0.00001），異質性は中程度であった（I²=61%；p=0.02）。WOMACこわばりスコアが分析可能であった6論文（介入群254例，対照群221例）でも介入群には有意な改善があり（RR=-0.23，95% CI-0.42－-0.05，p＜0.01），異質性は中程度であった（I²=71%，p=0.01）。こわばりスコアと同様の6論文で検討できたWOMAC機能スコアにおいても有意な改善があったが（RR=-0.27，95% CI-0.45－-0.09，p＜0.004），異質性（I²=78%，p=0.004）が高かった。パブリケーションバイアスはなかった。

【結論】

膝OAの痛みのついての薬物治療，運動療法のエビデンスはあるものの，温泉療法は十分ではなかったが，本研究でその効果の可能性が示唆された。しかし，統計学的異質性が中等度から高度であったことは，コントロール群の内容の違い，研究間の治療方法，治療期間，さらには温泉の含有成分などの幅を示していると考えられる。統合医療の一つとしてミネラル含有の温泉を用いた運動療法，物理療法についてその除痛効果の再考が必要である。

【目的】サルコぺニアが地域住民における転倒発生危険因子であるか2年間の前向き調査で明らかにすること。

【方法】

平成26年度鳥取県日野郡日野町において実施した地域住民コホート調査GAINA study第1回目参加者223名（年齢73.6歳，男性82名，女性141名）を対象とした。取り込み基準は1）運動検査が実施可能，2）我々の調査アンケートに自己記入可能かつ3）本研究への参加同意したものとし，除外規定は要介護認定者とした。研究デザインは前向きコホート研究であり，このベースラインに登録された223名の住民のうち平成27年，28年のフォローアップ調査が可能であった住民における2年間での転倒発生を追跡調査した。ベースライン調査にて基本属性ならびに，ベースライン調査以前の転倒歴，変形性膝関節症，骨粗鬆症，変形性腰椎症の診断歴を聴取した。ロコモティブシンドローム（ロコモ）の有無は自己記入式質問紙ロコモ5を用いて行い，6点以上を「ロコモ」と定義した。痛みの評価としてVisual Analouge Scale（VAS），定量的超音波法を用いた骨量測定，インピーダンス法による筋肉量測定，歩行分析装置を用いた歩行速度計測を実施した。サルコぺニアはAsian Working Group for Sarcopeniaの定義にて，補正四肢骨格筋量低下（男性7.0 kg/m2未満，女性5.7 kg/m2未満）のある者のうち，握力低下（男性26 kg未満，女性18 kg未満）もしくは歩行速度低下（＜0.8 m/s）のあるものをサルコペニアと定義した。転倒は2年間のフォローアップ期間で1回でも転倒したものを「転倒群」，転倒の無かったものを「非転倒群」として群わけした。2群間の変数をカイ二乗検定，対応のないT検定にて比較した。転倒の有無を従属変数，サルコぺニアの有無を独立変数とし，年齢，性別，BMI，過去の転倒歴，単変量解析にてp値0.05未満の変数で調整した二項ロジスティック回帰分析を行った。有意水準は5％とした。

【結果】

ベースライン調査に登録された223名中，60歳未満の10名，介護認定もしくは死亡した9名は対象から除外した。さらに42名はフォローアップが不可能であった。最終的に162名（年齢74.2歳，男性59名，女性103名）を調査対象とした。2年間での転倒頻度は30.8％であり，そのうち3名が骨折した。非転倒群と転倒群の変数比較では過去の転倒歴（8.0% vs 40.0%），ロコモの有無（12.5% vs 28.0%），VAS値（7mmvs 21mm），サルコぺニアの有無（2.7% vs 12.0%）に有意な差があった。その他の変数には有意な群間差はなかった。ロジスティック回帰分析にてサルコぺニア（Odds：7.25，95%CI：1.33-39.56）は有意に転倒を予測した。

【結論】

年齢や転倒歴で調整してもサルコぺニアが転倒に関与したことは，筋肉量低下を起因とした運動機能低下のあるものは将来，転倒しやすいことを示している。前向き調査によってサルコぺニアが未来の転倒を予測したことは，それが地域住民において転倒，骨折の原因となることの裏付けとなった。