（MIS-C）がSARS-CoV-2 PCR，抗原陰性かつN抗体陽性で無症候性コロナウイルス感染症2019（COVID-19）の児に生じた本邦初の症例を報告する．症例は5歳女児．入院1か月前にCOVID-19の濃厚接触者になったが，無症状で1回施行したPCR検査も陰性であった．3日前より頸部痛と38℃の発熱が出現し入院となった．入院後に眼球結膜充血以外の川崎病主要症状が出現したため，各種検査と合わせて川崎病を疑いガンマグロブリン，アスピリンで治療を開始した．その後，第6病日から血圧低下と不穏や異常行動を認め，CRP 22.4mg/dlと上昇したため，MIS-Cを疑いインフリキシマブ，ウリナスタチンも追加投与した．第9病日に解熱，第11病日に症状が消失し，第20病日に明らかな合併症なく退院した．第19病日の採血でSARS-CoV-2 N抗体が検出され，MIS-Cと診断した．MIS-Cの合併症や長期予後は川崎病とは異なるため，COVID-19感染者や濃厚接触者に川崎病を疑う症状が出現した場合はMIS-Cの発症の可能性を考慮すべきである．今後は本邦での症例を集積し，MIS-Cに関する予後の解明を行うことが重要である．

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今回，急性咽頭炎の診断にて入院加療としたが治療に難渋し，経過中の身体所見よりCOVID-19関連

の診断に至った症例を経験したので若干の文献的考察を加えて症例報告とする．

症例は15歳男性，当院受診2ヵ月前にCOVID-19のPCR検査が陽性であった．症状は発熱，鼻汁，嗅覚障害で10日間の自宅安静で症状は軽快した．当院受診4日前から発熱および咽頭痛，下痢を認め当院受診となった．急性咽頭炎の診断にて経口摂取不良のため輸液および抗菌薬点滴目的で入院とした．入院加療後も症状の改善に乏しく治療に難渋していた．経過中に川崎病に類似した所見を認め，COVID-19関連

の診断に至った．γグロブリン治療開始し速やかに症状の改善を認めた．COVID-19関連は毒素性ショック症候群または川崎病を疑わせるような多臓器系にわたる強い炎症を起こし重症化リスクがある．発症年齢の中央値は8.4歳とやや高く，本症例のように青年期の患者は耳鼻咽喉科外来にて遭遇する可能性がある．鑑別疾患として念頭に置き，迅速に治療に繋げる必要性がある．

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（multisystem inflammatory syndrome in children：MIS-C）は小児の新型コロナウイルスに感染後に重篤な循環器障害を呈する疾患である．11歳男児のSARS-Cov-2感染より3週間後に3日間以上持続する発熱と心機能障害があり，体幹・四肢には紅斑の出現がみられ血液検査所見と合わせてMIS-Cの診断であった．本症は高頻度で消化器症状と循環器症状を認め，川崎病との鑑別に有用である．また，MIS-Cに伴って出現する皮疹は紅斑丘疹型，紅斑型が多く，皮疹が出現した方が重篤になりにくい傾向にある．病理組織学的には表皮の異常角化細胞の出現と空胞変性がみられるが，血管炎や血栓の所見は認めないことが多い．

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Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) is a new disease that develops after coronavirus disease 2019 (COVID-19) and is known to cause severe inflammation in multiple organs, gastrointestinal symptoms, respiratory distress, and shock.
The patient was an 8-year-old boy who developed MIS-C one month after COVID-19 and presented with left ventricular systolic dysfunction and hypotension. Prednisolone (PSL) and high-dose immunoglobulin therapy (IVIG) improved some symptoms and part of the laboratory findings, but ferritin and D-dimer remained elevated, suggesting a cytokine storm. After infliximab (IFX) administration, ferritin and D-dimer improved, suggesting that IFX may be useful in suppressing cytokines that were not suppressed by the combination of PSL and IVIG. NT-proBNP and troponin T were elevated the day before shock and decreased with improvement in left ventricular contractility. We suggest that measurement of NT-proBNP and troponin T help in early prediction of shock in MIS-C.

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　小児において，COVID-19罹患後に

（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: MIS-C）類似の症状を呈する全身性エリテマトーデス（Systemic Lupus Erythematosus: SLE）の症例は非常に稀であり，日本人小児での報告はない．症例は10歳女児，MIS-Cに類似する症状（発熱，眼球結膜充血，いちご舌，紅斑，下腿浮腫，リンパ球減少，凝固異常）を示し，アスピリン内服と免疫グロブリン静注を行ったが症状は改善せず，後に頬部紅斑，低補体血症，抗ds-DNA抗体陽性からSLEと診断された．プレドニゾロン内服を開始し，症状は速やかに改善した．本症例を含め，COVID-19罹患後の小児SLE症例11例の報告のうち4例では当初MIS-Cが疑われていた．COVID-19罹患後に発熱やリンパ球減少が持続する症例では，MIS-Cに加えSLEなどの自己免疫疾患を考慮すべきである．

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Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is often mild in children, but many severe cases with Kawasaki disease-like symptoms have been reported in Europe and the United States, and termed as multisystem inflammatory syndrome in children(MIS-C). We experienced a 12-year-old boy met the diagnostic criteria for Kawasaki disease and MIS-C after COVID-19. His clinical feature reviewed neither shock nor respiratory failure. His laboratory findings on admission showed remarkable inflammatory reaction, lymphocytopenia, thrombocytopenia, and coagulation abnormality. The number of pediatric cases of COVID-19 is increasing in Japan, and attention should be paid to the development of Kawasaki disease and MIS-C in the future.

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が初めて報告されて2年が経つ．これまでCOVID-19に関 して一般小児年齢層での重症化は本邦を含め報告されていない．COVID-19の小児リウマチ性疾患 に対する影響も限定的であり，パンデミック下においても安定した診療・治療ができている．一 方でCOVID-19後に（MIS-C/PIMS）という高サイトカイン血症を伴う新 たな疾患が報告された．本稿では現時点でのCOVID-19と小児リウマチ性疾患と診療に関する知見 をまとめて解説する．

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 2歳女児が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による発熱に伴う強直間代けいれん重積状態を発症し，意識障害が遷延した．第8病日のMRIにbright tree appearanceを認めてけいれん重積型急性脳症と診断した．早期のステロイドパルス療法や回復期のthyrotropin-releasing hormone療法を実施した．COVID-19の有熱性けいれんでもけいれん重積型急性脳症を考慮すべきである．

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世界保健機関（WHO）は新型コロナワクチンの接種推奨を2023年3月28日に更新した．その中で，健康小児（生後6か月～17歳）に対するワクチン接種は優先順位が低いとして，国ごとの状況を加味した上で小児へのワクチンの必要性について検討することを奨めている．

わが国では新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）の感染症法上の位置づけが，2023年5月8日に5類感染症に変更となり，感染者の全数届出や濃厚接触者への行動制限は廃止された．COVID-19対策が緩和されつつある社会情勢を受けて，日本小児科学会では，国内の小児に対するワクチン接種の意義について再検討した．

国内小児に対するCOVID-19の脅威は，依然として存在することから，これを予防する手段としてのワクチン接種は，学会としての推奨は変わらず，生後6か月～17歳のすべての小児に新型コロナワクチン接種（初回シリーズおよび適切な時期の追加接種）を推奨したことを紹介した．

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急性虫垂炎との鑑別に苦慮した小児COVID-19関連多系統炎症性症候群（MIS-C）の1例を経験した．症例は生来健康な9歳女児．発熱，下痢，腹痛を主訴に急性虫垂炎が疑われ当院へ紹介となった．画像所見から穿孔性虫垂炎の懸念があり腹腔鏡下虫垂切除術を施行したが，手術所見や病理検査ではカタル性虫垂炎であった．全身麻酔導入後に血圧低下し昇圧薬の持続投与を要した．術後も血圧安定せず，発熱は持続していた．原因検索を行う中で，入院時に指趾の硬性浮腫，眼球結膜の充血や頚部リンパ節腫脹があり，入院1か月前にCOVID-19みなし陽性の既往があることが判明しMIS-Cが疑われた．免疫グロブリン大量静注療法，メチルプレドニゾロンで加療開始後速やかに症状は改善し，SARS-CoV-2抗体陽性が確認されMIS-Cと確定診断した．MIS-Cは多彩な症状で発症し急激にショック病態に至ることが報告されている．COVID-19罹患歴のある症例では鑑別疾患として十分考慮し，適切に治療を開始する必要がある．

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A 24-year-old Vietnamese male patient presented with fever, cough, sore throat, and body pain. Nineteen days previously, the patient experienced nasal discharge and SARS-CoV-2 PCR at local pharmacy was positive. Based on the post COVID-19 status and symptoms, the current diagnosis was multisystem inflammatory syndrome in adults (MIS-A). Treatment with cefazolin was initiated owing to the possibility of bacterial pharyngitis; however, the symptoms did not improve. Additionally, the patient developed pericarditis. Instead of symptomatic therapy, the symptons, in fact, worsened and the patient developed pericarditis. He was then initiated on treatment with a corticosteroid (methylprednisolone 2mg/kg/day by intravenous infusion) and oral aspirin (100mg/day). With this treatment, the patient recovered and was discharged on an oral corticosteroid (prednisolone 30mg/day). We discuss this case along with a review of the literature to underscore the importance of early recognition of MIS-A and the current status of its treatment.

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小児血液・腫瘍性疾患患者は一般小児に比べて新型コロナウイルスに感染しやすく，重症化するリスクが報告されつつある。最も重要なことはCOVID-19の感染を防ぐことである。患者やその周囲の者は，人込みを避け，マスク着用，手指衛生の徹底を行う必要がある。入院中は院内感染防止に努める必要がある。COVID-19に罹患した際には，COVID-19による合併症と原疾患の状態を判断して，リスクの高い病態の治療を優先させる個別化した治療方針の決定が必要である。寛解期であれば，一定期間の原疾患の治療中断はあり得るが，高リスクや緊急性の高い場合は，原疾患の治療を優先する必要がある。その他の問題点として，SARS-CoV-2感染を恐れて医療機関受診控えで重症化に至った報告がある。また，医療資源の不足から，治療に遅れや変更が生じるなど，小児血液・腫瘍性疾患患者の治療が影響を受けている。小児やその保護者に適切な情報提供が必要である。

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Eight major epidemics of the novel coronavirus (SARS-CoV-2) infection (COVID-19) were observed between January 2020 and March 2023. Since the sixth wave (January 2022), when the Omicron strain became the mainstream of the epidemic, the number of pediatric patients with COVID-19 has increased rapidly, and the number of severe patients has also increased accordingly. As of November 2022, 103 patients with COVID-19-associated acute encephalopathy have been reported, with acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion (AESD) (27 cases, 26.2%) and clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS) (9 cases, 8.7%) being the most frequent. There were 18 patients with cytokine storm encephalopathy (17.5%), including eight with hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome (HSES), six with encephalopathy with acute fulminant cerebral edema (AFCE), and four with acute necrotizing encephalopathy (ANE). These frequencies were higher than those reported in 2017 for ANE (2.8%) and HSES (1.7%), before the COVID-19 outbreak. The prognosis of COVID-19-related acute encephalopathy was poor (11 deaths, 10.7%) owing to the high frequency of HSES and AFCE, which have a severe clinical course.

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オミクロン株に置き換わって、COVID-19 のインパクトは季節性インフルエンザに近づいた。医療のあり方を5類相当に切り替え、感染予防効果が期待できなくなったワクチンの対象をハイリスク者に絞る方針に、もっと早く移すべきだったと思う。子どもは重症化のリスクが低く、罹患後症状もまれである。日本の子どもにおけるCOVID-19 のインパクトは米国の子どもよりも小さいが、急性脳症のような神経学的合併症には注意を要する。いずれにせよ、感染対策だけ考える視野狭窄的な方針が子どもの心と社会的な健康を害してきたことについて猛省し、今後につなげていくべきである。

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