A 53-year-old man initially presented with costalgia and was diagnosed with MM, based on the pathological findings. IgE monoclonal protein was detected by Serum protein electrophoresis (SPEP) and, surprisingly, IgE was elevated to 7,950,000 IU/ml. Monitoring the disease response during treatment, we employed quantification of serum M protein at SPEP, because IgE levels were found to be inaccurate and erratic. The patient was treated with CyBorD. He found injection site reactions to be very burdensome, due to extreme skin changes. The diameter of the hyperpigmentation area was 8 cm. To reduce the severity of this reaction, we used an air sandwich technique, and succeeded in ameliorating the skin changes.

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Elotuzumab（ELO）は再発・難治性多発性骨髄腫に対する有効性が示されているが，同種移植後の投与例は報告がない。我々は同種移植後にELd療法（ELO，lenalidomide（LEN），dexamethasone）を行った2例を経験した。1例は11レジメンによる治療後に臍帯血移植を施行し，移植後140日でELd療法を導入した。既存の皮膚graft-versus-host disease（GvHD）は増悪なく，ELd療法開始後6ヶ月で免疫抑制剤を中止可能であった。2例目は6レジメンによる治療後，非血縁者間骨髄移植を施行した。移植後544日で他の維持療法からELd療法へ変更したが，既存の皮膚慢性GvHDは改善し，2コース終了時には免疫抑制剤が中止可能であった。同種移植後のLEN維持療法はGvHDを悪化させるとされているが，ELOを含むELd療法は安全に施行できる可能性がある。

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多発性骨髄腫に対する同種移植は長期生存が期待出来る治療と認識されているが，治療関連死亡のリスクなどから標準的治療とはなり得ていない。移植後の再発率が高いことも解決されるべき課題である。我々は同種移植後の早期再発のリスクが高いと判断された症例に対し維持療法としてlenalidomide (Len)投与を行い，移植片対宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)の発症を認めた2例を経験した。1例では用量調節により継続が可能で，他の1例では投与中止により速やかにGVHDの改善を認めた。同種移植後のLen維持療法はGVHD発症のリスクがあるが，用量調節によりコントロール可能と考えられた。同種移植後のLen投与は直接の抗腫瘍効果とともに残存腫瘍に対する免疫反応の誘導も期待され，安全性および有効性の確立のために臨床試験を含めた症例の蓄積が重要である。

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当センターにおいて29例の移植適応未治療多発性骨髄腫に対しCyBorD療法（Cyclophosphamide 300 mg/m²内服，Bortezomib 1.3 mg/m²静注または皮下注，Dexamethasone 40 mg内服，1, 8, 15, 22日目）を行った。1サイクル目に進行した1例を除き，中央値4（2～6）サイクルが行われた。グレード4の好中球減少を2例に認めたが，グレード2以上の血小板減少は認めなかった。グレード3以上の非血液毒性は帯状疱疹（2例）のみであった。CyBorD療法後の奏効は，≥PR 72%, ≥VGPR 52%, ≥CR 21%, sCR 21%であった。27例で幹細胞採取が行われ，17例が治療開始から12ヶ月以内に自家末梢血幹細胞移植を受けた。自家移植後は≥CRの奏効が59%まで改善した。CyBorD療法は安全かつ有効な寛解導入療法と考えられた。

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新規薬剤であるボルテゾミブ，サリドマイド，レナリドミドにより多発性骨髄腫(multiple myeloma, MM)の生存期間は延長した。しかし，新規薬剤を用いた長期治療が2次がんのリスクを上げることが懸念されている。1998年1月から2013年3月の間に当院で治療した日本人MM患者において，新規薬剤使用患者152名のうち13名，新規薬剤未使用患者181名のうち38名で2次性骨髄異形成症候群/急性骨髄性白血病に関連する付加的な染色体異常(Chromosomal Abnormalities, CAs)を認め，累積発現率は新規薬剤未使用患者で有意に高かった。高頻度に認めたCAsは新規薬剤使用患者では13q-, 20q-, +8, 新規薬剤未使用患者では-5/5q-と-7/7q-であった。新規薬剤の総投与量および投与期間はCAsの発現と相関を認めなかった。一方，メルファランの総投与量はCAsを認めた患者でより多い傾向があった。今後も新規薬剤の2次がんへの影響を調査する必要がある。

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Request-based replotting of land readjustment projects allows landowners to apply for the replotted land in designated areas. There are numerous examples of this practice, some of them are statutory, the others are nonstatutory. This article discusses and clarifies legal issues involved in the latter in relation to socalled “correspondence rule”. It also proposes a new statute with a general system of request-based replotting.

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骨髄腫細胞はCD138を強発現すると考えられてきたが，一部の症例で骨髄腫細胞中のCD138⁺細胞比率の低下が確認される。本研究は，診断時CD138⁺細胞比率が50%以上を占めていた患者において，治療経過中にCD138⁺細胞比率が低下した群（12名）とCD138⁺細胞比率が維持していた群（105名）に分類し，CD138⁺細胞比率が低下することの臨床的意義を検討した。この2群間で全生存期間に有意差はなく，低下群において観察期間中に死亡した9名(75%)のCD138⁺細胞比率の低下確認後の生存期間は中央値25ヶ月と比較的短期間であり，すべてが腫瘍死であった。死亡例の内，7例はCD138⁺細胞比率が低下した状態で死亡していた。一方，生存例3例の内，2例で治療後CD138⁺細胞比率の再上昇が見られた。低下群においてCD138⁺細胞比率の低下後に，一部の症例では髄外病変や予後不良な細胞遺伝学的異常［del(17p), t(4;14), c-MYCの増幅］が検出された。以上より，CD138⁺細胞比率の低下は骨髄腫細胞の更なる悪性形質の獲得と関係があることが示唆された。CD138⁺細胞比率の低下が予後や薬剤耐性に寄与する因子であるかは不明だが，治療で比率の改善が見られない場合には予後は短期間となる可能性がある。

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背景 : 悪性腫瘍関連肺高血圧症はまれな疾患であり, 固形癌や慢性骨髄増殖性疾患にみられることが多く, 呼吸不全を伴うため診断困難な場合が多い. 今回われわれは肺動脈血吸引細胞診により診断・治療にいたった 2 例を経験したので報告する.

症例 : 症例 1 : 59 歳, 女性. 乳房切除術・化学療法後 6 年後に呼吸困難を自覚. 肺高血圧症を疑い, 肺動脈血吸引細胞診が施行され乳癌細胞を認め腫瘍塞栓性肺動脈微小血管症 (以下 PTTM) と診断. 治療により呼吸状態の改善を認めたが, 呼吸困難により 7 ヵ月後に永眠. 症例 2 : 72 歳, 女性. 21 年前に真性多血症と診断. 治療により血小板数以外は正常化. 今回労作時呼吸困難により肺高血圧症と診断. 肺動脈血吸引細胞診にて血小板産生巨核球と巨大血小板を認め, 真性多血症による肺高血圧症と診断. 治療により状態安定したが, 約 1 年で永眠.

結論 : 肺動脈血吸引細胞診は心臓カテーテル検査と同時に施行できるため生検困難な患者に対しても施行可能であり, 悪性腫瘍関連肺高血圧症の早期診断を可能にする非侵襲的な検査法である. また, 真性多血症を含めた慢性骨髄増殖性疾患の肺高血圧症の機序の解明にも寄与すると考える.

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この論文で私は, 沖縄が語られるその語られ方の変化について書く. 具体的に取り上げるのは, 沖縄本島にあるA市の市史編纂室によって書かれる予定の, 新しい市史の取り組みである.

この地域誌は, 行政が公式に発行する, いわばその地域の「教科書」である. それはその地域の, あるいは沖縄そのものについての「語り方」を規定する力を持っている.

本論で特に, 沖縄本島にある「A市」の市史編纂室における新しい実践を考察の対象とする. A市史民俗編には, 古くから存在し, 沖縄的な伝統芸能や習慣を伝える集落だけではなく, 団地や建売住宅のニュータウンなども含まれることになっている. このことは, それまでの地域誌の民俗編が, 本来的な, 真正なる沖縄文化を記録し後世に伝える目的で書かれていたことを考えると, 画期的な試みであるといえる.

本論ではA市の市史編纂室での聞き取り調査を通じて, 沖縄の語り方はどのように変わりつつあるのか, 語り方を変えるときに何が起きているか, それはどのようにして可能になるのかについて考える.

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Bei dieser Abhandlung handelt es sich um vorbereitende Überlegungen für Diskus-sionen im geplanten Symposium. Nach der Zusammenfassung von Herrn Kinya ABEs Analyse der „Seken (japanischer Mitwelt)" and dem Versuch eines Weiterdenkens an-hand des Begriffs „Miuchi (die Seinigen)" sind auf drei Grundprobleme urn das Thema „Geschichte" hinzuweisen, die sich aus jener Analyse herausnehmen lassen: 1) Diskriminierungen in der gegenwärtigen japanischen Gesellschaft, die in deren Geschichte wurzeln, 2) Wirkungen der „Seken" in der gegenwärtig stattfindenden Globalisierung, and 3) Diskrepanz zwischen wissenschaftlichen Begriffen europäischer Herkunft ei-nerseits and deco altäglichen Lebensgef ihl andererseits. Um eine in unserern Leben ge-gründete Konzeption der „Rekishi (Geschichte)" neu zu formulieren, versuche ich die Struktur des „In-Geschichten-Seins" als faktischen Lebensvollzugs des Menschen zu ana-lysieren : Wir finden uns immer schon inmitten der Erzählungen der Herkunft unseres Daseins ; in sie geworfen and sie zu wiederholend haben wir aber bereits Möglichkeit, uns davon zu distanzieren and erzählte „Fakten" selber neu zu untersuchen, um eventuell Spuren von bisher versteckten Begebenheiten in Blick zu nehmen and daraus ein neues Bild der Vergangenheit zu entwerfen. In dieser dreifachen Bewegtheit, i. e. Erzählung der Herkunft, Untersuchung von „Fakten" and Sammlung von Spuren besteht also m. E. das Wesen der „Rekishi".

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