【はじめに】

小児先天性心疾患患者に発症した右肺上葉の無気肺に対して，無気肺部位を聴診した状態での聴診下全周期呼吸介助手技の無気肺への効果を検討した。

【対象】

症例は2015年12月から2016年12月までに右肺上葉に無気肺を生じた心疾患症例７例を対象とした。

【方法】

左側臥位で，吸気に合わせて胸郭を拡張し，呼気時には右胸郭上肺野を前後方向から軽度圧迫した。無気

肺への効果判定は，呼吸介助手技開始前と翌日の胸部単純X線写真および呼吸介助手技前後の酸素化指数を

用いて評価した。

【結果】

開始時の無気肺のGradeは３が５例，２が２例であった。介入翌日のGradeは２が２例，１が１例，０が４例で有意な改善を認めた（p＜0.05）。介入前後の酸素化指数は５例で改善を認めた。Grade０になるまで治療に要した日数は１日（1-12）であった。

【結語】

小児心疾患患者の右肺上葉無気肺への聴診下全周期呼吸介助手技を施行し，有効性と手技の安全性が確認できた。

　目的

　①新生児遷延性肺高血圧症(PPHN)を発症した児の臨床経過の特徴を明らかにする。

　②今回の産科的検討によりPPHNの出生前発症関連因子として明らかとなった4つの因子が，新生児の出生直後からの臨床経過にどのように影響しているか検討する。

　③他にPPHNの発症関連因子と考えられるものはないか，

　今回，その呼吸障害の病態が明らかにされており，早産児の代表的な呼吸障害であるRDSの有無によりコントロール群を2群とり，PPHN症例と後方視的に比較解析した。

Perfluorocarbon（以下PFC）を用いた液体換気療法（以下LV）では，肺胞細胞と肺胞間の液相―気相界面が消失する結果，肺胞の表面張力の影響が消失ないし軽減し，小さな圧で肺胞を膨らませることができる．さらにLVのPEEP増強効果やperfluorocarbon自体の抗炎症作用をうまく活用すれば，人工呼吸中の慢性肺障害も防止できる可能性もある．筆者等の動物実験の結果からは，PLVでは，初期のPECの投与量は北米で用いられているmeniscus法よりは少なくし持続補充しながら，大きなPEEPと小さい1回換気量で人工換気すると酸素加が改善するだけでなく，肺損傷も少なくてすんだ．また高頻度振動換気法では，少量のPFCの投与がvolume recruitment に有効であった．LVの臨床応用にあたっては，その特性を正しく理解したうえで，適応疾患やperfluorocarbonの至適投与量や人工呼吸器の換気条件等を決定しておくことが重要であると考えられた．

　はじめに

　子宮内において胎児の肺血管抵抗は高く，肺高血圧の状態にあり，その肺血流量は妊娠満期でも両心室拍出量の10％にしか満たない¹⁾。出生後，肺呼吸の開始によりその肺血管抵抗は急速に低下し，肺動脈圧の低下とその血流量の増加が起こる。しかしながら，生後24時間でも肺血管抵抗はまだ体血管抵抗の約半分で，成人レベルの肺血管抵抗に達するには6週間ほど要するといわれている²⁾。また新生児期の肺血管は，成人のそれとは異なり不安定であり，周産期における低酸素症や肺病変により，容易に収縮し肺動脈高血圧の状態になりやすい特徴がある。近年，肺サーファクタント補充療法(S-TA補充療法）^3）が一般臨床に普及し，肺サーファクタント欠乏に起因する呼吸循環障害症例の管理は飛躍的に向上し，その予後も改善されてきている。

　一方，S-TA補充療法により，肺胞虚脱に起因する肺内シャントの急速な解消が可能となり，肺内シャント以外の左右シャント（卵円孔および動脈管）が存在する病態，いわゆる胎児循環遺残症(persistent fetal circulation;PFC)が，以前にもまして明確に認識されるようになり，その原因として重要な新生児遷延性肺高血圧症(persistent pulmonary hypertension of the neonate;PPHN)が注目されてきている。PPHNの治療として，これまで種々の血管拡張薬や高頻度振動換気法による過換気療法などが試みられてきているが，満足のいく治療効果は得られていないのが現状であり，近年では，血管拡張作用をもつ一酸化窒素(nitric oxide;NO)吸入療法⁴⁾の効果が注目されている。

　一方，extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)は肺ガス交換および循環を膜型人工肺で補助し，重症呼吸不全症例の救命をめざす治療であり，血管拡張だけをめざす治療法ではなく，最近では，体外循環による生命維持法という意味を込めてextracorporeal life support⁵⁾ともよばれている。

　ECMOは1976年，Bartlettらが胎便吸引症候群(MAS)の重症呼吸不全症例に対し施行し，世界で初めての救命例を報告⁶⁾して以来，米国を中心に全世界に普及してきた。

　近年，ECMO施行症例の救命率も上昇し，その装置および管理法が進歩したためECMOの適応も拡大し，単に救命という目的だけでなく，過度の人工換気療法による肺障害などの後障害の軽減を目的に施行されるようにもなってきている。そこで今回，PPHNの治療におけるECMOの効果について検討を加えたので，当センターでのPPHNの定義とともに報告する。