<はじめに>本邦の禁煙治療のほとんどは、医師面接型の禁煙外来によるニコチン置換療法（NRT）が主流であるが、その成功率は必ずしも高いと言えない。1999年9月に開講した当院禁煙教室は、2006年9月に8年目を迎えた。この間400名以上の禁煙指導・治療を行い、その中で特に当院独自の禁煙プログラムを実施した参加者の１年後禁煙継続率は数年来60%前後を維持している。今回、その教室での禁煙プログラムの成果を検討したので報告する。
<方法>対象は1999年9月から2006年3月までに当院禁煙プログラムを実施した、教室参加者232名である。禁煙開始1年後の禁煙継続率および、年度ごとの累積禁煙継続率を検討した。なお、当教室で行う6ヵ月間の禁煙プログラムは、6ヵ月間の禁煙行動療法の体得と実践に、初期8週間のNRTを併用したものである。医師・薬剤師・看護師・栄養士・理学療法士等から成る禁煙専門サポートチームが、1グループ10名以内の小グループ単位の参加者に対し、患者参加型の禁煙指導・治療を行う。さらに、管理栄養士による体重増加防止の栄養指導、理学療法士による禁煙ストレスを取る体操を定期プログラムに取り入れている。
<結果>232名の禁煙開始8週間後・6ヵ月後・1年後の各禁煙継続率は、78.4%、70.3%、64.7%であった（2006年3月現在）(Figure 1(A))。また、累積禁煙継続率をFigure1(B)に示す。1年禁煙継続者の78.0％が、禁煙教室での禁煙は楽と答えた。
<結論>当院で行う、6ヶ月間の患者参加型禁煙教室は、この７年間、高い1年禁煙継続率を維持し、参加者に対して効果的な禁煙治療を提供できていたと考える。

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【はじめに】超音波造影剤ソナゾイドはその特徴（血流評価、後血管相評価）、そして超音波機器のハード、ソフト面の充実により精度の高い検査が可能となった。当院では年間約150件の造影検査を行っており、その内訳、方法、検査内容を報告する。 【対象】平成18年5月から平成23年5月までの5年間に施行した751件260人について調査した。 【結果】751件の内訳は診断目的（経過観察）329件、治療効果判定284件、病変検索67件、肝外病変＋病変検索26件、RFAガイド31件、TACE中の確認12件、栄養血管同定2件であった。751件の総人数260人の内訳は、複数回検査109人（600件）、単回検査151人（151件）であった。複数検査集団109人中RFA、TACEの治療を行なった60人のうち42人が治療支援を施行した。治療効果判定では21人に再発を認めた。治療を施行していない経過観察集団（49人）の内訳は結節19人、血管腫10人、腫瘍検索9人、その他11人であった。単回検査集団の内訳は病変なし49人、血管腫32人、肝転移17人、再生結節15人、胆管癌2人、肝細胞癌5人、肝膿瘍3人、肝外病変22人、その他6人であった。 【まとめ】当院では造影剤の特徴を生かした検査を施行し診断能の向上に努めている。RFA時のガイド、TACE時の位置確認等に使用し癌治療の精度を向上させている。定期的に治療効果判定を行ない、再発の早期発見、早期治療に対応している。慢性肝炎、肝硬変に伴う結節や良性の低エコー、高エコー腫瘤の場合においても経過観察を行うことにより悪性変化に早期に対応している。

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〈目的〉今回我々は，TACE 後のRFA におけるソナゾイ ド造影超音波検査の，より有効な実施法について自験例を もとに検討した。
〈対象および方法〉２００７年１月から２００９年３月までに当院 においてTACE 後にRFA を施行されたHCC２０症例，２２ 結節を対象とした（平均年齢７５．１歳，男女比は男性１６：女 性４）。対象の症例では，初回のソナゾイド注入にて TACE 施行部位内の染影の有無を確認し，穿刺はKupffer image または再注入のvascular image で行った。ソナゾ イドの１回注入量は０．５ml でボーラス注入を複数回行っ た。使用装置は，LOGIQ７・LOGIQ９（GE 横河）を使 用し，RFA 針はセンチュリーメディカル社製cool tip 針 を使用した。
〈結果〉症例２０例中１８例は，B モードではTACE の範囲 が同定困難であり，２例は境界不明瞭であった。１６例は造 影下で穿刺が行われ，re-injection のvascular image での 穿刺が１例，vascular image をモニター画面で見ながら のKupffer image での穿刺が１５例であった。他の４例は 造影モードで穿刺針が見にくいなどの理由で，B モード下 で穿刺が行われた。RFA においてソナゾイド造影超音波 を用いることにより，８０％の症例でTECE 治療部が描出 され，さらにre-injection による造影により再発や腫瘍残 存の把握が可能となった。
〈考察〉当院ではvascular image での穿刺は少なく，vascular image の画像を二画面表示で参考にしながらの Kupffer image での穿刺が多く行われた。これはvascular image は描出時間が短く，これに対してKupffer image では余裕のある穿刺が可能であることによると思われた。
〈結論〉TACE 後のソナゾイド造影下RFA では，病変部 の同定はKupffer image にて行い，腫瘍残存あるいは再 発部をre-injection にて確認し，その画像をreference と して，Kupffer image で穿刺を行うことが効率がよいと考 えられた。

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〈緒言〉DPC を導入している病院においては，入院医療
における薬剤費のマネジメントが経営上重要となる。その
手段としては後発品の使用促進・薬剤使用の適正化などが
主となるが，それらとは別の問題として入院中の他科受診
が挙げられる。DPC においては主となる疾病以外への治
療に対して診療収入を得ることができない。しかし当院の
入院患者においては，元々複数の診療科を受診している場
合が多く，入院中であっても他科への外来受診は現状続け
られている。そのため他科で処方された薬剤がある場合は
持参薬として積極的に利用することが望ましい。また，当
院では外来も院内処方であるので，持参される薬のほとん
どは当薬局で調剤したものである。今回はこの持参薬の利
用による薬剤費節減の観点から，DPC 導入病院における
他科受診への費用効果について考察を行った。
〈方法〉平成２１年１月から同年３月の期間において，当薬
局に持ち込まれた持参薬の処方指示箋から使用された薬剤
量を算出する。また，持参薬を用いずに入院中外来として
処方された内服薬の使用量を調べ，薬価での比較をする。
持参薬とは入院中に持ち込まれた薬価収載品を指すことと
する。
〈結果と考察〉期間中の入院中外来の処方は６１４枚あり，
持参薬処方指示箋は２１０枚であった。薬価で比較したとこ
ろ，入院中外来と持参薬ではおよそ１０：７であった。入院
中外来に比べ，持参薬では処方日数が長くなる場合が多
く，処方１枚あたりの薬価も持参薬の方が高くなる傾向に
あった。
〈今後の展望〉入院中の他科受診は病院経営の上ではマイ
ナスとなるが，普段外来で行っている投薬治療を中断する
ことは望ましいことではない。必要な薬剤を削ることなく
マイナスを抑える努力をしていく上で，他科で処方された
持参薬の積極的な利用は一つの手段である。今後は費用面
での評価の方法について更なる検討をしつつ，薬剤使用の
合理化について模索していきたい。

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当病院では、化学療法剤を薬剤師が調製する。化学療法剤は投与量、投与間隔等の誤りが重大事故に繋がりかねず、特に慎重を要する。そこで薬剤科における化学療法剤調製時の取り組みについて紹介し、その意義を報告する。
化学療法を行うにあたり化学療法委員会で承認されたレジメンにしたがって化学療法剤が処方、調製される。レジメンが書かれた化学療法実施計画書が発行されると薬剤師は投与速度や投与間隔、患者の体表面積に基づく投与量が適切か等のチェックを行う。
当薬剤科では2009年4月頃より化学療法実施計画書、レジメン集、化学療法の記載がある処方箋より化学療法剤の投与量、投与速度が適切かチェックを行っている。また、過去における化学療法剤の投与量の履歴をチェックすることで、投与間隔が適切かチェックしている。投与量の増加、投与間隔の短縮が判明した場合には、医師に疑義照会の上、照会結果を化学療法実施計画書に記録している。
化学療法剤の払い出し時には、払い出された薬剤が、処方箋記載の化学療法剤、輸液の規格や個数と一致しているかチェックを行っている。以下のチェックは当薬剤科に所属する薬剤師全員が行うこととしている。
また、化学療法剤調製者が化学療法調整時に行う手技が一目でわかる様に処方箋に書き込みを行うこととしている。化学療法調製者は、アクセス^Rにより作成された当院薬剤科作成の記録システムに化学療法剤の調製内容を記録する。
化学療法調製時に当薬剤科が行ってきた以上の取り組みにより、化学療法剤調製時のミスを回避できた事例が複数存在する。本発表では、化学療法剤調製時のミスを回避できた事例も併せて報告し、化学療法剤調製時の取り組みの意義についても考察していく。

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目的）Stenotrophomonas maltophiliaは多くの抗菌薬に耐性を示し、院内感染を引き起こす可能性のある菌として重要であるが、緑膿菌やAcinetobacterに比べ、実態は明らかでない。今回、我々は、当院におけるS. maltophiliaの臨床分離株を対象に、各種抗菌薬に対する感受性を調べたので報告する。 （方法）2009年11月から2011年５月に当院で各種臨床材料より分離されたS. maltophilia２０株を対象に、CLSI-M100-S19に準じて微量液体希釈法により各種抗菌薬に対する感受性を測定し、各々の薬剤に対する耐性率を調べた。 （結果）今回対象とした２０株のうち喀痰由来株が１６株と最も多く、ついで胸水由来２株、尿由来１株、褥瘡由来１株であった。またこれらのうち、入院患者由来株が１６株と圧倒的に多かった。対象菌株のメロペネム、レボフロキサシンおよびアミカシンに対する耐性率は、９１、２１および１３_%_であり、３薬剤ともに耐性の株も６株存在した。MICを測定した抗菌薬の中では、ミノマイシンに対する耐性率が最も低く、４_%_であった。 （考察）当院で分離されたS. maltophiliaにおいて、多剤耐性株が確認された。こうした耐性機序として、クラスAおよびクラスBβ-ラクタマーゼ産生が考えられるが、それでは説明できない耐性もあり遺伝子学的解析を試みる必要があると考えられた。

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当病院は人口41300人中65％が65歳以上を占めている地域密着型中核病院である。急性期看護が必要とされる患者が当病棟に集中しており、医療の高度化に伴い、高い専門性を要求されている。しかし、日々、処置や治療の介助に追われ、スタッフからは「自分の看護に自信が持てない」、「看護ができていない」という意見が聞かれているのが現状であり、当院の看護部の理念である楽しんで看護をすることが出来ていないのではないかと感じる。そこで、今回、楽しく看護ができているか、楽しいと感じる因子について検討したので、報告する。 _I_　研究目的 　楽しく看護ができているか、できる要因は何かを明らかにする。 用語の定義 　楽しい看護とは心が満ちて、気分がいい看護 _II_　研究方法 　当科看護師26名に研究者が作成したアンケートにて調査を行った。アンケート内容は性別、年齢、経験年数、楽しい看護体験の有無、どのような看護体験か、現在、楽しい看護をしていると感じることがあるか、どのような時に楽しい看護をしていると感じるか、思う・あまり思わない・思う・非常に思うに４から1の点数をつけ、平均点を出した。項目については_丸1_上司にほめられた_丸2_チームメンバーとの連携を取り、看護をした_丸3_チームカンファレンスでの話し合いがうまくいった_丸4_医師との良い連携で治療の介助ができた_丸5_医師とのカンファレンスが持てた_丸6_パラメディカルとの連携で看護ができた_丸7_自分の能力向上のための研修_丸8_患者さんとコミュニケーションがうまくとれた_丸9_看護師の人員が多く仕事が早く終わった_丸10_希望する病棟への異動_丸11_患者さんから感謝の言葉をかけられた_丸12_その他12項目とした。SPSS11.５for windowsを使用し、集計、経験年数1～3年の人、5年以上の人と楽しい看護体験がある人の関係について、Ｘ２検定を行った。労働者の満足感を増大させる動機付け要因であるハーツバーグの2要因に基づいて分析した。 _III_　結果・考察 過去には楽しい看護を経験しているが、現在看護を楽しいと感じていない。楽しい看護を感じる要因には、患者さんとのコミュニケーションが上手くできること、患者さんから感謝の言葉をかけられることと感じている人が多い。項目別には患者さんとコニュニケーションがうまくとれた、患者さんから感謝の言葉をかけられた時に平均点が高く自分の能力向上のための研修や希望する病棟への異動が低かった。その他に記述回答で自分の知識が生かせた時、自分の思いが通じた時、嚥下不全の患者さんに関わり、食べることができた時と答えた人がいた。　　 ハーツバーグの2要因理論にて分析したところ、衛生要因が高いことについてはスタッフの意識に達成や成長につながる動機付けの要因につながっていないことが言えるのではないか。今回、楽しい看護ができる要因について、研究者側から提示したことであり、スタッフからの多くの意見を聞くに至らず、具体的な言葉や要因を引き出す事ができなかったが今後は楽しい看護ができる環境や具体的な因子を探っていき、具体的な目標としてあげていくことが必要と考える。

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　この活動は１９９９年に徳島市の藤田喜史医師が始めたもの
で，NPO 法人日本ミャンマー交流協会と共同で年１～２
回，約１週間ミャンマーを訪れ，様々な活動を行っている。
ミャンマーは人口およそ５，２００万人と日本のおよそ半数
の人口があるにもかかわらず，眼科医の数は約２００人で満
足な眼科医療が行われる状況にはない。また，軍事政権下
にあるためアメリカをはじめ各国からの経済制裁が行われ
ているために経済状態も悪く，眼科のみならず医療水準は
かなり低い状態にある。WHO 加盟１９１カ国中１９０番目の医
療水準との報告もある。先進国では充分治療可能で，もは
や失明原因とはなりにくい白内障のために，失明状態に陥
る人がいまだかなり多く存在する。当初は術創が小さく，
手術時間も短く，早期の社会復帰が可能な超音波白内障手
術をミャンマーにもひろめようとするのが目的であった
が，最近では白内障にとどまらず網膜硝子体手術，涙道手
術など様々な眼科分野の手術を行っている。この活動目的
は単に我々が手術を行うだけではなく，現地眼科医のレベ
ルアップを図るところにある。我々の手術と同時に現地医
師のオンサイトトレーニングを行ったり，日本ミャンマー
眼科手術学会と称して手術手技や新しいトピックスの講演
を毎回行っている。またミャンマー眼科医を日本に招聘
し，最新の眼科医療の勉強をしてもらっている。当院にも
過去数名のミャンマー人眼科医が訪れている。
今回は，今年５月で１９回目となった今までのミッション
の一部を紹介したい。また，昨年５月にミャンマーを襲
い，約１４万人と言われる死者をだした巨大サイクロンに私
自身も遭遇した。時間があればその時の状況も報告した
い。

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