We report a case of pleomorphic adenoma with cystic squamous differentiation of the parotid gland. Needle aspirates of the tumor showed numerous squamous cells without a mucous background. Cuboidal epithelial cells and stromal cells were few. Histopathologically, cystic change in the pleomorphic adenoma formed a large central space lined with stratified differentiated squamous epithelia. Incorrect diagnosis is prevented by paying sufficient attention to determining benign squamous differentiation in pleomorphic adenoma.

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乳癌検診の課題は, 早期乳癌を発見することである。現在, 乳癌検診は視触診および分泌細胞診を行っている。1989～95年までに乳頭分泌細胞診385例を経験し, そのうち病理組織学的に検討できた84例について検討したので報告する。乳癌症例は, Class I, II58例中8例 (13.8%), Class III13例中4例 (30.8%), Class V 11例中11例 (100%) であった。これらの分泌細胞診の診断能は, sensitivity 66.7%, specificity 83.1%, accuracy 78.3%であった。また, 同時に行った乳頭分泌に対する潜血反応の診断能は, sensitivity 100%, specificity 44.8%, accuracy は68.3%であった。また, 84例中24例が乳癌症例で, TO症例を5例認め, これらは分泌細胞診全例陽性であった。乳汁分泌を主訴に来院し, 視触診, 超音波, マンモグラフィに精査にて発見できた症例が19例あった。乳癌検診において視触診が中心である現在, それの簡便な補助的診断として分泌細胞診は, 正診率は劣るものの乳汁分泌を契機として発見できるTO症例を引き上げるには重要な方法と考える。

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尋常性天庖瘡の1例を報告した. 症例は38歳男性で, 口腔粘膜の発赤・びらんを主訴とし, 臨床的に多形性滲出性紅斑が疑われ, 口腔粘膜擦過細胞診が施行された. 多数の労基底～ 中層細胞に類似した異型細胞が孤立散在性あるいは平面的な細胞集塊で出現し, 核の腫大, N/C比の増加と単～3, 4個の著明な核小体を特徴とした. しかし核内は明るく核クロマチンの増加は認められなかった. これらの細胞は尋常性天庖瘡に出現するいわゆるTzanck cell (Acantholytic cell) に相当する細胞と考えられた. また, 免疫螢光抗体直接法にて口腔粘膜表皮有棘細胞間にIgGの沈着が認められ, 血中のIgG, IgA値も軽度上昇していた.

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腋窩の穿刺吸引細胞診で副乳が疑われ, 組織診では線維腺腫であった1例を経験したので報告する. 症例は48歳, 女性で, 腋窩腫瘤および乳腺腫瘤の穿刺吸引細胞診が行われた. 腋窩腫瘤の標本では, 小型で類円形の上皮細胞がシート状, 一部偽乳頭状に出現していた. 核は類円形で, 大小不同に乏しく, 核間距離は密で, 核クロマチンは細か粒状を呈していた. 一部に小型の核小体が1-2個観察された. 集塊内には濃染する紡錘形細胞がみられ, 背景には双極裸核細胞が観察された. 乳腺腫瘤の標本でもほぼ同様の細胞像が観察された. 乳腺腫瘤および腋窩腫瘤の組織診断はともに線維腺腫であった. 副乳およびそれから発生する良性腫瘍の診断には穿刺吸引細胞診が有用と考えられた.

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1984年1月から1992年10月までに久留米大学口腟外科で扁平上皮癌と診断された1次症例中細胞診が施行されたStage I, II69例について検討し以下の結果を得た。
1.Stage Iの正診率は76.1%, Stage IIは95.7%であった。
2.部位別には舌, 病型別には白斑型の正診率が低かった。
3.Class IIIと診断された場合, 悪性を強く疑う必要がある。

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Myoepithelial carcinoma of the salivary gland is a rarely occurring tumor. We report a case of myoepithelial carcinoma of the parotid gland. A 66-year-old male visited our hospital with a left parotid mass. CT revealed a mass measuring 5.0×4.0 cm in size in the left parotid gland. Aspiration biopsy of the mass was indeterminate. Partial resection of the left parotid gland was performed under the diagnosis of suspected parotid gland carcinoma (cT4aN0M0). Then, surgery to remove the enlarged regional swollen lymph nodes was performed at the same time. Histopathological examination of the surgical specimen showed proliferating atypical spindle-shaped cells. Immunohistochemical study revealed positive staining of the carcinoma cells for cytokeratin, vimentin, and S-100 protein, and slightly positive staining for p53, p63 and MIB-1 (Ki-67). Histopathologically, the resected tumor was diagnosed as myoepithelial carcinoma (pT4aN2b). Since we judged it as a high-grade carcinoma, post-operative radiation therapy was administered at 60 Gy. Eight months later, the patient was found to have multiple metastases in the lung. The lung metastases did not show any response to PF (cisplatin, 5FU) therapy. We therefore started treatment with TS-1 (120 mg/body) to maintain a good QOL of the patient. He developed adverse events 8 months later, therefore, the treatment was switched to UFT (300 mg/body). Finally, the patient died 2 years and 9 months after the operation without local recurrence.

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背景:唾液腺導管癌 (salivary duct carcinoma: 以下SDC) は主に耳下腺に好発するまれな唾液腺腫瘍であり, SDCの細胞像に関する報告は少ない.われわれは耳下腺原発SDCの1例を経験し, 捺印細胞診を用いて詳細な細胞観察を行い, その細胞学的特徴を報告する.
症例:71歳の男性で, CT, MRIにて右耳下部に約5.0×2.5cmの辺縁不整な腫瘤が認められた.術中迅速時に作製した捺印細胞診標本では, 多量の壊死物質を背景に, 大型で軽度重積性を伴うシート状集塊と豊富な細胞質を有する多稜形細胞が孤在性に出現していた.腫瘍細胞は円柱状から多稜形細胞など細胞質形態に多彩性を有しており, しばしば核内封入体や細胞質内空胞が観察された.組織学的には, 嚢胞状, 充実性, 乳頭状や飾状構造などさまざまな増殖形態を示していた.腫瘍細胞は多稜形細胞や円柱状細胞の他に, アポクリン様の特徴を有した細胞もみられた.
結論:SDCは細胞形態的に粘表皮癌, 好酸性腺腫および好酸性腺癌や転移性腺癌との鑑別が必要である.そのため, SDCの存在を認識し, 細胞の大きさや細胞形態および細胞質染色性の多彩性に着目した細胞観察が重要である.

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Epithelial-myoepithelial carcinoma (EMCa) comprises less than 1% of all salivary gland neoplasms and mainly involves the major salivary glands, especially the parotid gland. We report on a case of an EMCa arising from the parotid gland. An 86-year-old woman visited our hospital with a painless mass in the left subaural region which had been present for two years. Head and neck imagings revealed a 28×30 mm mass in the left parotid gland. There was no apparent facial nerve involvement on clinical evaluation. A pleomorphic adenoma was suspected following cytodiagnosis of a needle biopsy specimen. The tumor was resected with the left superficial part of the parotid gland on November 6, 2006. Histopathological and immunohistochemical examination revealed that the inner cells had differentiated to the ductal epithelium and outer cells to the myoepithelium. Consequently, the final diagnosis was an epithelial-myoepithelial carcinoma. Two years after surgery, the patient’s postoperative course has been uneventful.

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目的および対象:当院で過去10年間に行われた唾液腺穿刺吸引細胞診453例 (511検体) 中, 組織診断が明らかな249例を対象とし, 唾液腺穿刺吸引細胞診の成績をまとめ, 若干の知見を得たので報告する.
成績:唾液腺穿刺吸引細胞診の正診率は96.2%, 特異性98.6%, 感度72.7%, 細胞採取不良による判定不能例は13例であった. 誤陽性は3例で, 多形腺腫を腺様嚢胞癌および腺房細胞癌, 基底細胞腺腫を粘表皮癌と誤判定した.誤陰性は6例で, 悪性リンパ腫と診断しえなかった3例と多形腺腫内癌を多形腺腫, 粘表皮癌を多形腺腫, 腺房細胞癌をワルチン腫瘍とした各1例であった.
結論:唾液腺穿刺吸引細胞診は治療指針の決定や術前検査として非常に有用とされており, 唾液腺穿刺吸引細胞診の精度の向上にさらに努めていく必要がある. また, 唾液腺悪性リンパ腫は, 組織学的にも反応性と腫瘍性の鑑別困難な症例が多く, 細胞診では確定診断しがたいと思われる. 今後, 細胞診材料でも, 形態学的診断に加え, 免疫染色やpolymerase chain reaction (PCR) 法などの分子生物学的手法を取り入れた総合的な診断が必要と考えられた.

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耳下腺原発粘表皮癌4例の捺印細胞診標本を用いて, 粘液細胞, 扁平上皮細胞, 中間型細胞の細胞学的特徴とその出現傾向, および組織標本との比較検討を行った. 本腫瘍の粘液細胞領域および扁平上皮細胞領域の組織学的分布は症例間で異なるため, 局所から採取された捺印細胞診標本の細胞像は, 必ずしも組織標本に対応していなかった. そのため細胞診において粘表皮癌を推定するために, 粘液細胞, 扁平上皮細胞, 中間型細胞の3者を6つの型に細分類した. すなわち, 著明な粘液産生性のため杯細胞に類似したMu-1, 核偏在性で淡染性細胞質を有すMu-2, 核中心性で細胞質に乏しいIn-1, 重厚感のある細胞質と粘液様空胞を有すIn-2, N/C比大で層状構造を有すSq-1, 多核細胞を含む多稜形細胞質を有すSq-2である. これら6型の細胞の出現傾向をみると中間型細胞 (In-1, 2) が中心をなし, 粘表皮癌の診断に当ってIn-1, 2の同定が重要であると考えられた. 粘表皮癌を構成する粘液細胞, 扁平上皮細胞, 中間型細胞は, 細胞質および核所見により微妙に異なる細胞形態を示すため, 各細胞の特徴を十分に認識しておく必要がある.

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背景: 唾液腺原発の基底細胞腺癌はWHO分類第2版 (1991) に新たに追加された新しい概念のまれな低悪性度腫瘍である.今回われわれは, 右耳下腺に発生した基底細胞腺癌の1例を経験したのでその細胞像, 組織像, 電顕像ならびに免疫組織化学的所見について報告する.
症例: 68歳の女性で右耳下腺腫瘍にて当院耳鼻科を紹介された.CT上, 腫瘍は24×14mm大で一部周囲で境界が不明瞭であった.穿刺吸引細胞診にて細胞は上皮様結合を示した大型の細胞集塊を形成しており一部では脂肪細胞に絡まるように出現していた.腫瘍細胞の集塊辺縁部にはpalisading状の配列を示し, 集塊からのほつれ像もみられた.腫瘍細胞は小型卵円形N/C比の高い細胞で核クロマチンの増量を認めた.組織学的には, 基底細胞様の配列を示す腫瘍細胞が充実胞巣状に浸潤性増殖を示していた.免疫組織化学的に腫瘍は上皮, 筋上皮双方へ分化を示す細胞から成っていた.また, Ki-67の陽性細胞率が比較的高い数値を示し, p53とEGFRに陽性であった.
結論: 基底細胞腺癌は鑑別を要する疾患も多く, 特に細胞所見のみでは良悪性の鑑別が困難なことがまれではないが細胞学的には本症例でみられた基底細胞型腫瘍細胞の脂肪細胞に絡まるようにして出現する集塊は基底細胞腺癌に特徴的であり, 本腫瘍の穿刺吸引細胞診での病変推定に重要な所見と考えられた.

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副乳腺に発生する癌は比較的稀で,全乳癌の0.2-0.6%で認められるとされている.今回われわれは,慢性腎不全にて血液透析中の患者に発生した副乳癌の症例を経験したので報告する.症例は42歳,女性.慢性腎不全にて血液透析中であった.左腋窩の2 cm大の腫瘤を主訴に来院し,平成14年4月腫瘤の切除生検を行ったところ,浸潤性乳管癌(充実腺管癌)と診断された.画像診断にて乳房病変のないことを確認し,副乳癌の診断にて広範囲局所切除,リンパ節郭清を行った.病理検査にて充実腺管癌と副乳腺組織を認め,乳腺外側領域との連続性を認めなかったため副乳癌と診断した.腋窩リンパ節転移は3個認め,ホルモンレセプターは陰性であった.術後補助療法として経口抗癌剤投与を行っているが,術後9カ月現在再発を認めていない.副乳癌の診断,治療および補助療法について本邦報告例から文献的考察を行った.

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