この度, 国立医療学会誌「医療」への寄稿を患者の立場としてお願いしたいとの依頼がありましたこと, 私ども心からうれしく思っております. しかしながら, 現在ではインフォームド・コンセントが浸透しており, 安心して治療に励まれる方が多くなっております. 改めて医療サイドへ望む改善すべき点などを述べることはとくにありませんが, 手術後の「再発への不安」に対するカウンセリングを充実していただきたいことです. これからは, 私が体験した事柄について述べてみたいと思いますので, 喉頭摘出者についてご理解をいただければ幸いです.

抄録全体を表示

咽頭食道再建術を受けた症例は, 一般には食道発声の獲得が困難であるが, なかにはかなり明瞭度のよい食道音声を獲得した症例も存在する.食道発声における語音調節のうち特に原音発生部位の微妙な調節を必要とする有声, 無声のだしわけについて検討した.対象とした食道発声者は5名であった.このうち1名については発声時の食道内圧測定を行って, その発声の機序について考察した.有声, 無声のだしわけは対象によりその正確さにかなりの差があったが, 無声破裂音が有声化して異聴される傾向はすべての例に共通であった.食道内圧測定を行った1例では, 発声時に前頚部を手指で圧迫することにより, 咽頭食道接合部に急激な圧勾配をつくりだし, 原音発生のてがかりとしていた.

抄録全体を表示

喉頭摘出者のセルフヘルプ・グループ（SHG）参加で得ている支援内容とストレス対処パターンとの関連を検討することを目的とした．会員710名を対象とし，自記式質問紙を用いた郵送調査によって有効回答が得られた216名（回収率30.4%）を分析対象とした．SHGからの支援内容は【積極性の獲得】【具体的能力獲得】【情緒的支援】であった．食道発声が上達するにつれて支援内容の得点も上昇し，支援の感じ方は食道発声の獲得というSHGへの参加目的の到達状況に影響を受けていた．喉頭摘出者のストレスの対処として【対人情緒的対処】【問題解決対処】が確認された．【対人情緒的対処】【問題解決対処】をともに多く使用する者ほど支援を得ていると感じる程度も強かった．また【対人情緒的対処】を多く求める者は，食道発声が上達するにつれて【情緒的支援】への満足感が増していた．ストレス対処パターンが〈情緒低・問題高〉群は，代用音声獲得の期待が高いと考えられ，「初心」クラスでは支援を受けていると認識しにくかった．

抄録全体を表示

We reported two patients of hypopharyngeal and cervical esophagus cancer who attained good esophageal speech with a reconstructed esophagus after pharyngo-laryngoesophagectomy. Neoglottis in these patients was observed at the middle or lower portion of the cervical esophagus rather than on the entrance of the gullet. Esophageal speech of these patients may be accomplished by all of thin material (anterior neck skin) utilized for reconstruction, wide hypopharyngeal space and appropriate lumen of the gullet not only to make a neoglottis, but wide enough for swallowing.

抄録全体を表示

No exact count is available of the number of laryngectomee patients in Japan. In this study, 54 Laryngectomee Clubs were formed in Japan and total number of laryngectomee patients was 6, 799 in December, 1981. The percentage by sex were 86% for male and 14% for female.
The crude rate of laryngectomee per 100, 000 population was 5.8 and the laryngectomee index by prefecture was higher to the west of the Kinki area.
The average age of the laryngectomee was 67.2 years old (range 32-98 years old). The percentage of the laryngectomee over 65 years was higher (63.4%). Thus, it is stressed that these patients should undergo not only the management of chronic diseases, but also regular check-ups for early detection of a second primary cancer.
The average age in surgery was 60.1 years old (range 21-88 years old) and the average period after surgery was 6.5 years old.
The incidences of patients who use an artificial larynx and esophageal voice were 29% and 28%, respectively.

抄録全体を表示

The resting pressure and pressure change during swallowing in the pharyngoesophageal high pressure zone (PHPZ) were examined in 35 alaryngeal patients and 8 normal subjects. Twenty five of 35 patients had undergone simple total laryngectomy (TL) because of cancer of the larynx, and the other 10 patients had undergone pharyngolaryngoesophagectomy combined with free jejunal transplants (JT) because of cancer of the hypopharynx. As for the resting pressure, some previous reports describe that the lower resting pressure is more advantageous for the acquisition of esophageal speech. However, in this study, the resting pressure in the PHPZ of a good esophageal speech group was higher than that of a poor esophageal speech group. Seven of 10 JT group showed remarkable low resting pressure in the region of PHPZ. One patient of JT group acquired good esophageal speech who showed relatively high resting pressure. As for the pressure change during swallowing, the author obtained interesting information through the analysis of the swallowing wave. The duration of swallowing wave was more prolonged in the poor esophageal speech group. The pattern of swallowing wave form was classified into four groups, which were the normal pattern, the pattern without relaxation, the spasmodic pattern and the no critical wave pattern. Most of the patients who showed the normal pattern acquired good esophageal speech. On the other hand, all the patients who showed the spasmodic pattern or the no critical wave pattern could not acquire esophageal speech.

抄録全体を表示

Factor that complicate or aid substitute voice acquisition in older laryngectomee were investigated. 170 patients from a group of patients who underwent laryngectomy during the last three years in Tokyo served as subjects. The following items were analyzed: age, type of surgery, therapy (outpatient), participation in esophageal speech class, substitute voice acquisition, general health, restricted daily living activity, assistance from patients group, and self-esteem.
Approximately 30% of the patients acquired a substitute voice and were able to use it in their social life, and more than 60% of patients over 70 years-old quit attending classes. These patients experienced difficulty in communicating with their family members. Furthermore, the health of patients over 65 years-old who quit attending classes was poor. The sense of restricted daily living activity was especially high for quit attending classes due to factors such as, limited range of movement and stress from eating. It was thought that these are the factors that determine whether or not older patients attend voice classes.
Results of the present study suggest that it would be necessary to provide a voice rehabilitation program that is based on assessment by a medical team soon after surgery to minimize risks for each patients, and to establish an assistance system in which both medical professionals and patients group work together.

抄録全体を表示

Many factors influence the acquisition of functional esophageal speech after total laryngectomy or pharyngolaryngoesophagectomy. The type and extent of surgery are also important. It is usually difficult for the patients who have had pharyngolaryngoesophagectomy, especially those with free jejunal transplants, to acquire functional esophageal speech.
One patient with a free jejunal transplant fortunately acquired fluent esophageal speech. Examination of the pharyngoesophageal junction of this patient strongly suggested that the presence of a “functional” pharyngoesophageal junction is important for the acquisition of functional esophageal speech.

抄録全体を表示

喉頭摘出を受けた患者は発声によるコミュニケーション手段を喪失するため, 代償手段の獲得や社会参加のために心理社会的支援を必要とする. ここでは, 一般的に利用が検討できる支援体制として, 身体障害者福祉法, 障害年金, ピア・サポートと3つの代表的な社会制度を取り上げた. それぞれ, 社会参加, 経済的保障, 心理的支援を主たる目的としている. しかし, 個々の患者によって使える社会制度はさまざまであり, 患者の希望や必要を確かめながら, 社会制度の利用を検討していくことが重要である. また, 必要な社会制度の支援が受けられない場合においても, 支援を受けられるような働きかけや新たな制度の枠組みを求めていく姿勢を忘れないようにしたい.

抄録全体を表示

要　旨

本研究の目的は，食道発声法の獲得を促すケアモデルを喉頭全摘出術により失声した患者に適用し，ケアモデルの有効性を評価することである．研究デザインは不等価コントロール群事前事後テストデザインとした．対象は，食道発声法訓練（以下，訓練）を受けて1週間程度経過したケアモデル適用群（以下，適用群）10名，非適用群12名であった．適用群は訓練を開始して1週間程度経過時，およびその後1カ月間ケアモデルを実施した後の2回，非適用群はケアモデルを実施せず，適用群と同様の時期に2回，訓練に対するストレスとコーピング，自己練習状況，発声音数，心理的影響要因，心理的適応状態に関するデータ収集を行った．分析はt検定，対応のあるt検定，反復測定による分散分析を行った．結果，「発声音数」に介入と調査時期の交互作用がみられた．これは，対象者が頸部や肩をリラックスさせるイメージ法や筋弛緩法を行うことで，食道内への空気の取り込みが容易になり，発声しやすくなったためと思われる．また，対象者が研究者と話し合うことにより，自宅での自己練習方法を明確にしたうえで自己練習できたことも「発声音数」の向上につながったのではないかと思われる．「練習頻度」，「自己練習時間」，「相互支援型コーピング」は調査時期による主効果がみられた．これらについては，食道発声教室において訓練を継続することにより向上したと考えられる．

抄録全体を表示