の変形に対する保存療法の1つに母趾と第2趾の間に入れる指間器具、矯正装具などが用いられるが、強い変形を呈するは、第2趾が母趾の上に乗っかっているため、装着が困難となり、すぐに外れてしまう。また痛みが出ないように軟らかくすると矯正力の低下や耐久性の低下が起こる。そこで形状記憶合金であるNiTinolに着目し、薄くて耐久性もあり、母趾の上に乗っかっている第2趾を下げて母趾を外転させる矯正装具を開発することを目的とした。さらに3例の被験者に装着し、即時効果として第1趾側角とアンケート調査にて良好な結果が得られた。

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Since 1990, we have treated hallux valgus by corrective osteotomy, according to the Hammond procedure (modified Mitchell procedure). The results of this surgery were recently analyzed. The subjects of this study were 9 patients (for a total of 12 feet receiving surgery), including 2 males (2 feet receiving surgery) and 7 females (10 feet). The ages at the time of surgery ranged from 16 to 66 years (mean: 36.5 years). The postoperative follow-up periods ranged from 2 months to 3 years and 6 months (mean: 1 year and 11 months). In these subjects, we examined postoperative changes in the hallux valgus angle and the intermetatarsal angle (M1-M2) in comparison to their preoperative values. Taking into account the presence/absence and severity of pain and complaints pertaining to the use of shoes, an overall assessment of surgical results was made, using the Glynn's criteria.
The mean hallux valgus angle was 35.4 degrees before surgery and 19.8 degrees after surgery. The intermetatarsal angle was 15.3 degrees before surgery and 10.1 degrees after surgery. No patient developed non-union. According to Glynn's criteria, 7 feet were rated as excellent, 5 feet as good and no feet were rated as unsatisfactory.
The modified Mitchell procedure is recommended for surgical treatment of hallux valgus on the grounds that its results are stable and satisfactory.

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The modified Lindgren oblique osteotomy on the first metatarsal was performed. From 1984 the operation has been performed on 23 feet in 18 patients. There was no complication. Two patients complained of metatarsalgia after the operation, but all other patients were satisfied after follow-up periods ranging from one and a half months to eleven months.

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By January 1992, 27 operations had been performed for hallux valgus in RA patients at our hospital, modified Hohmann operations in 10 feet of 5 female patients as a first operation, and in 13 feet of 7 female patients and in 4 feet of 2 male patients as a reoperation following procedures performed at other hospitals.
After the modified Hohmann operation, the subjective assessment of every patient was graded as excellent or good. Our review of them showed that the normalizing of the shifting of the sesamoid complex is very significant, and that instruction in the fitting of shoes after operation is also necessary.

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足部の障害, 特には近年生活様式の西洋化により, 整形外科領域における治療機会が増加している疾患である.治療手段は保存療法と手術療法の二つに大別されるが, 保存療法においては主に足底挿板療法や足趾の運動療法, 薬物療法が行われており, 変形の矯正に関しては手術療法を行う以外にはないと一般的には考えられている1, 2) .保存療法の中で, 足底挿板療法は古くから行われている治療方法であり, 義肢装具士が作成することが一般的である.しかし義肢装具士が作成している足底挿板は, 履く靴の種類が限られたり, 一旦作成すると修正されることが少なく, そのため足底挿板は効果がない, と判定されてしまうことが多い3) .筆者は昭和62年, 足底挿板を用いることで人の歩行形態が変化することに着目し, 下肢の種々の障害に対して足底挿板を自作し, 従来とは違った観点からの治療をおこなってきた.足底挿板療法を施行し, 継時的にレントゲン計測を行い, 経過観察してきた, 83趾中26趾に5度以上の矯正角が得られ, 最大矯正角は19度であった.角でみると, 35度未満の例において矯正角が得られていた.年齢別には, 40歳以上の例においてのみ5度以上の矯正角が得られていたが, それ未満の年齢群においては得られていなかった.今回の研究から, の治療において, 手術療法を選択しなくても, 足底挿板により痛みのみならず変形の矯正も得られるような例があることを初めて明らかにした.の治療方法を選択する上では, 変形角度ばかりでなく年齢も考慮して行う必要のあることが判明した.

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【目的】健常者における静的立位での

角と後足部アライメントの関連性を明らかとすることである。【方法】対象は健常大学生178名（男性107名，女性71名，年齢22±3歳，身長167.5±8.1cm，体重60.0±9.2kg，BMI21.3±2.4）である。評価項目は，第一趾側角，第五趾側角，足底接地率，足部アーチ高率，Leg-Heel-Angle（以下，LHA），Floor-Heel-Angle（以下，FHA）である。統計学的処理は，第一趾側角を従属変数とし，第五趾側角，足底接地率，足部アーチ高率，LHA，FHA，BMIを独立変数とした重回帰分析を行った。【結果】足部アーチ高率（β＝－0.25，p＜0.05）と内反小趾角（β＝－0.16，p＜0.05）が選択された（R²＝0.11，p＜0.05）。【結語】足部アーチ高率はの原因としての報告があり，それを支持するものとなった。また，足趾の変形は足部の内外側どちらに荷重が集中しているかで異なると考えられる。しかしそのR²は0.11と低く，角に影響を与える因子はこの他にもあるものと考えられる。

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Objective: To treat hallux valgus (HV) accompanied by metatarsalgia, which may be associated with painful plantar callosities and metatarsophalangeal joint dislocation, the surgical procedure should be selected in accordance with patient's condition. To date, we have performed a modified Lapidus procedure with shortening for HV with metatarsalgia and combination metatarsal proximal osteotomy for shortening (CMOS) of the lesser toes. This report compared the postoperative outcomes of CMOS with those of cases without lesser toes symptoms and also comparatively investigated postoperative outcomes of surgery for HV.

Methods: The study included 82 feet in 66 patients with HV who underwent postoperative follow-up for at least one year. CMOS procedures were performed on 52 feet (40 patients) with lesser toes symptoms (C group), with a mean age at surgery of 64.2 years. There were 30 feet (26 patients) without lesser toes symptoms, with a mean age at surgery of 54.3 years. All patients underwent the modified Mann procedure (M group). We compared pre- and postoperative HV angles on plain radiographs of the foot using the Japanese Society for Surgery of the Foot (JSSF) Hallux Scale using the unpaired t-test.

Results: In the C group, the HV angle improved from 46.1 to 17.2 degrees and the JSSF score improved from 47.2 to 94.4 points. In the M group, the HV angle improved from 37.8 to 11.4 degrees and the JSSF score from 54.7 to 89.8 points. The only significant difference between the two groups was in the preoperative HV angle. Apart from the preoperative HV angle, C group results were not inferior to M group results on radiographical and clinical findings.

Conclusion: Surgical intervention for HV should be decided according to the presence of metatarsalgia. Our findings suggest that successful surgical treatment for HV depends on metatarsalgia and metatarsal bone shortening osteotomy.

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　成人足部変形の中で特に女性に多くみられる

のほか, 内反小趾についてもその病因と病態について述べる．の外的な病因の一つに靴が挙げられ, 変形増悪の要因でもあることから，臨床において履物の指導は重要である．内的な病因として第1足根中足関節の過度可動性や内転中足, 扁平足などが挙げられ, これらは変形の増悪や手術成績に影響するため, 診察時にはその有無を評価しておく必要がある．中等度から重度のの症例は, 母趾の機能が低下し身体バランスにも影響していることから, 特に高齢者のでは転倒のリスクも考慮し, 積極的に治療を検討した方がよいと思われる．
 内反小趾にはを伴ういわゆる開張足を呈する症例がある．症状は履物の圧迫による第5中足骨頭外側の疼痛が最も多く, 内反小趾でも靴の指導は重要である．手術は第5中足骨骨切り術の成績が良好であり, も同時に手術を行うことで, 良好な成績が期待できる．

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本研究の目的は，軽度の

のある中高年女性を対象に，母趾外反角軽減シューズが母趾外反角（hallux valgus; HV 角）を軽減できるか否かを検討することである。対象者7名（平均66．3±10．5歳）をX 線撮影した結果，すべての対象者で片側のみに軽度の（16．7‐21．9度）が認められ，反対側は正常範囲（8．7‐13．6度）に該当した。裸足・一般靴ソール・開発靴ソールの3条件におけるHV 角を比較した結果，側では有意な群間差（F 値=16．18，p<0．01）が認められ，開発靴ソールを履いた場合に，裸足および一般靴ソールよりも有意にHV 角が減少した。非側では有意な群間差（F 値=0．41，p=0．67）は認められなかった。これらの結果から，開発シューズのHV 角軽減効果を認めるとともに，HV 角が正常範囲の中高年女性が履いても問題が生じない可能性が示された。

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【目的】第一中足骨近位骨切り術とSuture anchorを用いた母趾外転筋腱移行術を併用した手術の短期治療成績を検討すること．【対象と方法】対象は2011年8月から2012年7月までに当院にて本法を行った4例4足．関節リウマチ（RA）によるを3例3足含み，外側軟部組織解離や二趾から五趾の処置を症例によって追加した．手術時平均年齢は54.5歳，平均観察期間は5.0か月．術前と最終評価時での日本足の外科学会母趾判定基準（JSSF score），角（HVA），第1―2中足骨角（M1―M2角）を検討した．【結果】JSSF scoreは術前平均36.0点が術後平均82.5点，HVAは45.3°が27.5°，M1―M2角は17.8°が7.0°と改善した．【結語】本法による手術の短期臨床成績は比較的良好であったが，再発も認められた．母趾外転筋腱を内側に移行することによりの再発防止効果が期待できると考えられたが，高度やRAでは第一MTP関節の温存に限界がある場合があると考えられた．

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20例25足に対してLindgren変法にて治療を行った．HV角は平均32.0°から16.8°に改善し，M1-M2角は平均14.0°から6.9°に改善した．木村らが改変したBonneyらの判定基準に従うとExcellent：19足，Good：5足，Poor：1足であった．本法は骨切りがシンプルであり骨片の移動距離を任意に変えることができ，なおかつ中足骨長の短縮は殆ど来さず手術が可能であり，治療結果もほぼ満足のいくものであった．本法は理にかなった方法であると考えられた．しかしながら，本法も他の中足骨遠位骨切り同様に軽度～中等度の症例に対しては安定した成績が期待できるが，HV角が35°以上の症例やM1-M2角が15°以上の症例では矯正が不十分となる症例もあり術後成績も劣る傾向にあった．中等度～高度のに対しては軟部組織の追加手術を行なうか，近位部骨切り術に切り換えるか検討する必要があると考えられた．

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症例1：70歳女性，約3年前より右変形が進行．歩行中に段差を踏み外して右第2MTP関節の背側脱臼をきたした．Mitchell変法＋第2趾MTP関節徒手整復経皮的鋼線固定を実施した．症例2：74歳女性，約20年前より両母趾変形が進行．約10年前より社交ダンスを続けていた．約2年前より歩行時の両前足部痛が増強したため当科受診．初診時単純X線像で右第2，3MTP関節背側脱臼を合併した両変形を認めた．両側Mitchell変法＋右第2，3中足骨頭切除術を施行した．症例3：57歳女性．両前足部変形に対する治療を希望して当科受診．左変形性膝関節症の治療歴あり．単純X線像で右第2MTP関節背側脱臼を合併した両変形を認めた．両側Mitchell変法＋右第2中足骨頭切除術を施行．以上3例にRAの既往はない．第2或いは3MTP関節脱臼を合併した症例の治療の問題点に関して考察する．

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