抄録
【はじめに、目的】陽陰圧体外式人工呼吸器(Biphasic Cuirass Ventilation以下BCV)は体外から胸郭に陽陰圧をかけることによって、横隔膜および胸郭を動かし呼吸を補助する。胸腹部に当てるキュイラスと呼ばれる胴鎧は、軽量で着脱が簡単に行なえ、患者は会話や経口摂取が可能となる為、患者のQOLも守られる。また、陰圧により胸郭を拡張する事で、自然な呼吸に近い換気を行うことができるとされている。しかし、呼吸リハビリテーションにおけるBCVの使用に関する報告は少なく、どのような状況下で、どのような効果が期待できるのかについては不明な点も多い。そこで今回、BCV装着時の姿勢の変化が換気量に及ぼす影響について検討を行ったので報告する。【方法】対象は健常成人10名（男5名、女5名）、平均年齢は29.8±5.8歳、平均BMIは21.4±1.9であった。測定は1)仰臥位、2)ギャジアップ(以下ギャジ)30度、3)ギャジ60度、4)端座位、5)立位の姿勢で、安静呼吸時とBCV装着時に各1分間ずつ一回換気量(以下TV)を測定した。TVはフクダ電子フローアナライザーPE-300にて測定し、BCVはRTXレスピレーター(英国、インダストリーズ社製)を装着した。BCVの設定はcontrol mode、陽圧7cmH2O、陰圧-20cmH2O、呼吸数は1分間の安静仰臥位の呼吸回数と同じ回数とした。吸気呼気比は1：2とした。対象者にはBCV装着時に「リラックスして呼吸する事」を指示した。測定は1)から5)の姿勢を非装着時、装着時の順に測定、測定開始は呼吸パターンが落ち着いたことを確認してから行った。また、測定終了後には自由記載にて測定時に感じたことのアンケートを行った。【倫理的配慮、説明と同意】健常成人10名に対して事前に本研究の主旨、測定方法、リスクについて説明し、同意を得た。【結果】BCV非装着時と装着時のTVの変化率は仰臥位で144％、ギャジ30度で128％、ギャジ60度で152％、端座位で148％、立位で146％の改善を認め、t－検定にてすべての姿勢で有意に増加を認めた(P<0.01)。また、姿勢間の有意差をみるため、仰臥位変化率の値を100%とし、姿勢間のTVの変化率を求めた。その結果、ギャジ30度で91％、ギャジ60度で108％、端座位で107％、立位で104％とギャジ60度、端座位、立位で増加傾向を示したが、t－検定ではすべての姿勢間で有意差は認めなかった。一方、ギャジ30度の変化率の値を100％とし、姿勢間のTVの変化率を求めると、ギャジ60度で121％、端座位で118％、立位で115％とギャジ60度で最も増加傾向を示し、t－検定にてギャジ60度、端座位、立位で有意に増加を認めた(P<0.05）。アンケート結果は仰臥位の呼吸が苦しく感じた。仰臥位から端座位、立位へと測定が進むに伴い呼吸が楽になった。BCVに慣れてくるので、測定開始と終了時の姿勢で呼吸のリズムが変わってしまった。BCVを装着した時には呼吸が楽に感じたなどの意見があった。【考察】先行研究では仰臥位や自転車エルゴメーター運動負荷試験時のBCV装着はTVが優位に増加したとの報告はある。しかし、ギャジの角度や、端座位、立位時に有効であったとの報告はされていない。今回の研究でBCVの装着は仰臥位だけでなく、その他の姿勢においても有効に作用することが期待できると考える。次に各姿勢間での変化率について、仰臥位変化率の値を100%とし、姿勢間のTVの変化率を求めた。その結果、増加傾向を示したが、t－検定にて有意な差は生じなかった。これについて、アンケート結果や測定場面より、仰臥位では呼吸が苦しく感じたとの意見や、BCVに慣れてくるので、測定開始と終了時の姿勢で呼吸リズムが変わってしまったなどの意見が数名からあったこと、仰臥位から順に測定を行ったため、仰臥位では測定初期にフローアナライザーのフィルターによる呼吸抵抗があったこと、BCV装着直後であるため同調が不十分であったことが予想できた。また、仰臥位の測定時には努力呼吸が著名であったことが観察できた。そのため、ギャジ30度変化率を100％とし、姿勢間のTVの変化率を算出しt－検定を行った。その結果、ギャジ60度、端座位、立位で有意に増加を示した。以上の結果から、BCV装着中であっても、離床が可能な状態となれば、ギャジ、端座位、立位へと進めることでTVは増加傾向を示すことが示唆された。ただし、本研究は健常成人で行ったものであり、肺のコンプライアンスの低下や呼吸予備能の低下した臨床患者には全身状態を含めた評価が必要であると考える。【理学療法学研究としての意義】今回得られた結果より、今後の臨床でBCV装着中の離床を検討する際の手助けとなることが期待できる。
