抄録
【はじめに、目的】自己の身体が傾いているにもかかわらず垂直と判断する垂直認知の偏倚は、平衡機能障害をもたらす認知的側面として考えられている。垂直認知の1 つである自覚的身体垂直認知（以下、Subjective Postural Vertical；SPV）は、視覚情報に依存しない自己身体における空間参照の内部モデルを表しており、バランス障害を評価する上で重要視されている。これまでの垂直認知に関する報告では、Pusher例では非麻痺側に、高齢者や易転倒者では後方にSPVが偏倚することが明らかにされており、前額面と矢状面の双方の評価の重要性を示している。これらは、SPVの偏倚と姿勢定位障害とが関連することを示唆するものであるが、垂直判断時の座位姿勢制御については十分明らかではない。さらに、これまでのSPVの測定は、機器が大がかりであることから臨床的汎用性が低く、前額・矢状面の双方のSPVを評価した報告はない。そこで本研究の目的は、我々が開発した前額・矢状面のSPVを簡易に測定できる垂直認知測定機器（以下、Vertical board；VB）を用いて、健常者における垂直判断時の座圧特性の関係を検討することとした。【方法】対象は、骨関節疾患および神経疾患を有さない健常成人10 名（年齢24.0 ± 1.9 歳、身長162.2 ± 9.8cm、体重56.6 ± 8.3kg、女性5 名、男性5 名、全例右手利き）とした。SPVと座圧の測定方法は、座圧分布測定システムConform-Light（ニッタ社製）のセンサシートをVBの座面に設置し、対象者を足部非接地で座らせ、体幹をベルトで固定した。座面の開始位置は、前額面では左右、矢状面では前後にそれぞれ15°、20°傾けた位置とした。検者は、開始位置から反対方向に1.5°/秒の速さで回転させ、対象者が閉眼で垂直と判断した位置で合図をさせ、その際の角度をVBに設置されたデジタル角度計（マイゾックス社製）から記録した。角度の定義は、鉛直位を0°として、前額面では右側へ偏倚していた場合はプラス、左側はマイナス、矢状面では前方はプラス、後方はマイナスの値とした。開始位置の測定順序は、左右あるいは前後の開始位置と開始角度（15°・20°）がpseudo-randomになるようABBA法を用いて設定し、前額・矢状面それぞれ計8 回ずつ測定した。SPVから得られるデータとして、方向性の誤差を示す傾斜方向性は8 回の平均値から求め、分散の大きさを示す動揺性は標準偏差値から算出した。垂直判断時の座圧特性は、前額面の測定では左殿部に対する右殿部の荷重圧の割合を前額面座圧比率（右殿部荷重圧ピーク値/左殿部荷重圧ピーク値× 100）として、矢状面の測定では、左右それぞれの殿部に対する大腿部の荷重圧の割合を矢状面座圧比率（大腿部荷重圧ピーク値/殿部荷重圧ピーク値× 100）として算出した。なお、荷重圧は、垂直判断時の角度（θ）に影響を受けるため、荷重圧×cosθから求めた鉛直方向成分への補正値を採用した。【倫理的配慮、説明と同意】本研究の実施に際しては、当院の倫理委員会の承認のもと、すべての対象者に内容と目的を十分説明し書面にて同意を得ている。【結果】前額面における傾斜方向性は0.9 ± 1.0°（mean±SD）、動揺性は2.7 ± 0.9°、前額面座圧比率は104.4 ± 23.3%（右殿部荷重圧ピーク値:140.0 ± 28.8mmHg、左殿部:153.1 ± 29.4mmHg）であった。矢状面における傾斜方向性は−0.2 ± 1.0°、動揺性は4.1 ± 1.4°であった。また、矢状面座圧比率は右側が44.1 ± 15.9%（大腿部荷重圧ピーク値:69.5 ± 28.5mmHg、殿部:155.9 ± 24.4mmHg）、左側は50.6 ± 20.3%（大腿部荷重圧ピーク値:77.6 ± 39.2mmHg、殿部:151.7 ± 37.1mmHg）であった。【考察】健常者における前額面でのSPVの傾斜方向性は真の垂直に近く、かつ垂直判断時の座圧も左右にほぼ均一であった。また、矢状面におけるSPVの傾斜方向性も非常に正確であり、座圧に関しては、左右ともに大腿部は殿部に対し約50%の値を示すという結果が得られた。健常者におけるSPVの正常範囲は、前額面では−2.5°〜2.5°（Perennou et al.2008）、矢状面では−2.39°〜1.5°（Barbieri et al.2010）と報告されており、本研究の傾斜方向性も前額・矢状面ともに鉛直位に近かったことから、VBを用いた測定の有用性が示唆された。すなわち本研究を基盤として、今後は測定の信頼性の検討を行い、さらには垂直性が変容していると考えられる脳損傷患者におけるSPVと垂直判断時の座圧特性に関する前額・矢状面での測定が可能になると考えられた。【理学療法学研究としての意義】主観的な判断によるSPVの偏倚と、垂直判断時の客観的指標となる座圧特性の評価の確立は、姿勢定位障害における理学療法の効果判定や治療戦略の構築に大きく寄与することと考えられる。
