コミュニケーションと認知機能

―障害と評価―

抄録

コミュニケーションとは「意味の共有」と定義される。一方が共有を望んで頭の中の意味を記号化しメッセージとして発信し，他方がそれを受信して記号を解読し頭の中に同じ意味が生じれば，コミュニケーションが成立したことになる。また，コミュニケーションの場には必ずコンテキスト（文脈，状況）があり，同じメッセージであってもコンテキストによって意味は異なってくる。コミュニケーションの問題を引き起こす障害は，大きく4つに類別できる。①記号の入出力の問題が聴覚障害や音声・構音障害であり，②記号の操作の問題が大脳左半球の損傷で生じる失語症である。また，③主にコンテキストの利用の問題として，近年では認知コミュニケーション障害（CCD）という概念が提唱されている。CCDとは，注意・記憶・遂行機能などの認知機能障害を背景にしたコミュニケーション障害で，大脳の右半球損傷，前頭葉損傷，瀰漫性損傷によって生じることがある。さらに，④認知症は意味の問題に加えて②③も併発しているものと捉えることができる。失語症に関して日本では最近まで，機能障害水準の評価尺度がほとんどでコミュニケーション障害（活動制限）水準を直接評価する尺度は乏しかったが，現在は複数のものが開発・発表されつつある。CCDの評価尺度は開発の途上にある。最後に，老化におけるコミュニケーションの問題についても，CCDの研究・臨床で得られる知見が有用であろうと論じた。