頭蓋底骨髄炎は高齢糖尿病患者に多く、脳神経麻痺を伴うと致死的となる。典型例では悪性外耳道炎から、非典型例では中耳炎や副鼻腔炎から波及する。今回われわれは、急性中耳炎後に発症した多発脳神経麻痺を伴う頭蓋底骨髄炎例を経験した。症例は糖尿病の基礎疾患を有する 68 歳、男性。嗄声・嚥下困難・頭痛を主訴とし右軟口蓋麻痺、右喉頭麻痺、右外転神経麻痺を認めた。CT、MRI で上咽頭から頭蓋底にかけて骨破壊を伴う広範な陰影を認め、上咽頭癌や頭蓋底骨髄炎が疑われた。上咽頭粘膜面の生検では悪性所見なく、ナビゲーション下に斜台骨から生検を行い頭蓋底骨髄炎と診断された。抗菌薬を半年間、抗真菌薬を 1 年間投与し、軟口蓋麻痺と外転神経麻痺は改善し、喉頭麻痺は残存したが嚥下障害は改善した。本症例は急性中耳炎から潜在性乳様突起炎を生じ頭蓋底骨髄炎に波及したと推察され、頭蓋底骨髄炎の予後改善には早期の診断と長期の抗菌薬治療が重要と思われた。
