右房内進展を伴う肝細胞癌の切除は人工心肺下での開心術を要し，肝切除のみに比べ侵襲が高い．我々は右房内へ進展した肝細胞癌に対し肝切除先行total hepatic vascular exclusion（全肝血行遮断；以下，THVEと略記）を達成，開心術をせず原発巣と右房内腫瘍栓を摘出しえた症例を経験した．本術式は心房内進展を伴う進行肝細胞癌に対し，開心術併用と比較し低侵襲術式になると思われた．症例は69歳男性で，検診で異常を指摘された．CT で肝右葉に右房内に進展する腫瘍を認め当院紹介となり，肝細胞癌の診断で手術を行った．術式は肝脱転，肝静脈根部剥離，右グリソン処理の後肝切離を行い，肝右葉が右肝静脈のみで繋がる状態とした．肝右葉の牽引により腫瘍栓が右房外に出ることをエコーで確認し，THVEの後に右肝静脈根部を切開，腫瘍栓と肝右葉を一括で摘出した．術後74日目に退院した．術後2年間，無再発生存中である．
