Damage control surgeryが有効であった腹部鈍的外傷によるIIIb型膵損傷の1例

抄録

症例は39歳，男性．ばん馬レースで上腹部を馬に蹴られ，ショックバイタルで当院に救急搬送された．上腹部に圧痛を認め板状硬であった．腹部CTでは，肝表面・十二指腸周囲にfree air，膵頭部の腫大を認めた．右腎動脈が断裂し後腹膜血腫を認めた．また，肝後区域に低吸収域を認めた．緊急開腹術を施行したところ，膵頭部は挫滅し主膵管・膵内胆管損傷を伴い，十二指腸下行脚は離断されていた．膵頭十二指腸切除を施行し，再建はせず総肝管・膵管チューブを挿入，膵断端にドレーンを留置して初回手術を終了し，open abdominal managementとした．手術直後にTAEを施行した．約48時間後に再建術を施行した．術後経過は良好であった．膵頭十二指腸切除術の適応となる重傷膵損傷に対し，初回手術は切除・ドレナージまでに留め，二期的に再建術を施行するというdamage control strategyが有効であった．