症例は52歳男性。X－4年に血液透析導入，X年6月に父をドナーとした血液型不一致生体腎移植を施行した。術後，エベロリムス（everolimus：EVR）を含む免疫抑制療法を行った。X年8月に尿蛋白3g/gCrまで増悪し，EVRの減量とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（angiotensin Ⅱ receptor blocker：ARB）の追加により一時的に減少したが，その後再び増悪し，X年6月に腎生検を実施した。係蹄内に泡沫細胞を中心とした炎症細胞浸潤，およびポドサイトの変性・増生を認め，巣状分節性糸球体硬化症（focal segmental glomerulosclerosis：FSGS）の所見を呈していた。二次性FSGSと診断し，減量指導およびEVRをミコフェノール酸モフェチル（mycophenolate mofetil：MMF）に変更した。その後も改善が乏しく，腎機能の悪化を認め，X＋1年6月に2回目の腎生検を実施した。FSGS病変は残存し，全節性硬化糸球体の割合は増加し，間質線維化/尿細管萎縮の進行も認めた。EVRにより高度尿蛋白が持続する場合は，FSGSの発症を考慮する必要があり，不可逆変化に至る前に早期対応が必要であると考えられる。
