抄録
糖尿病性腎症 (DN) による慢性腎不全 (CRF) 患者5例 (DN群) につき血液透析 (HD) 施行時における心機能を測定し, 特に全身血管抵抗について非DN性CRF患者10例 (non-DN群) および腎機能障害を認めない糖尿病患者5例 (DM・non-CRF群) と比較検討を行った.
症例の内訳は, 維持HD4例, 導入期HD1例, 年齢は59～67歳, 平均62歳, 糖尿病歴は3～19年, 平均11年, lDDM2例, NlDDM3例であった. 方法はSwan-Ganzカテ-テルを挿入し, 心係数, 左室仕事量 (SWI) および全身血管抵抗係数 (SVRI) を算出した. 各測定はHD開始前, 開始後1時間毎および終了30分後に行った.
1) DN群のHD施行前のSVRIの平均は (1.76±0.25) ×103dyn・sec・cm-5・m2で健常平均値と比較すると低く, non-DN群の平均と比較しても低い傾向にあり, DM・non-CRF群の平均とは有意に低かった. 2) HD施行中のSVRIの変化について検討し, HD施行前を100としたSWI%と, 同じく施行前を100としたSVRI%との関係をみると, SWI%の変化にかかわらずSVRI.%はほぼ一定の傾向を示し, SVRI%=-0.104× (SWI%) +103.9の関係がみられ, non-DN群でのSVRl%=-0.311× (SWI%) +=132.5と比較すると差が明らかになった.以前の報告でわれわれはCRF患者ではHD施行中に除水の増加に伴い, SWIが高い逆相関で減少することを明らかにした.以上からDN群では除水に伴い減少したSWIを補うべき血管反応性としてのSVRIが, HD施行前にてすでにnon-DN群やDM・non-CRF群と比較すると低く, またHD施行中もnon-DN群と比較するとその増加率が低いことが示唆された.
