小児固形がんに対する陽子線治療は，標的以遠の線量を低減できる物理的特性により，晩期障害低減を期待して導入されてきた．一方，臨床で陽子線治療を用いる立場からは，正常組織線量を低減できるとしても，X線治療と同等の腫瘍制御が保たれるのかという問いが残る．本稿では，第67回日本小児血液・がん学会学術集会シンポジウムでの講演内容に基づき，Tsukuba Review Projectとして実施した小児固形がんの疾患別メタ解析を横断的に概説する．対象は横紋筋肉腫，神経芽腫，Ewing肉腫，髄芽腫，上衣腫，中枢神経系胚細胞腫である．既報データを統合した範囲では，多くの疾患で陽子線治療がX線治療に比べて生存・局所制御で明らかに劣ることは示されなかった．ただし，これらの解析は観察研究の集計データに基づき，症例選択，治療時代，照射範囲，併用療法などの交絡を完全には調整できない．陽子線治療の価値は，高い生存率を示すことよりも，腫瘍制御を維持しつつ正常組織線量を低減し，晩期障害を減らす可能性にある．今後は前向き登録研究と長期フォローアップにより，腫瘍制御，晩期有害事象，QOLを統合して評価する必要がある．
