腹部大動脈・腸骨動脈瘤–下大静脈瘻の外科治療

抄録

腹部大動脈・腸骨動脈瘤–下大静脈瘻を合併した腹部大動脈瘤ACF（aortocaval fistula）は腹痛・腰痛，拍動性腫瘤，腹部血管雑音の3徴に加え，心不全，下腿浮腫の特異な臨床症状を呈する．特発性ACF（spontaneous ACF: sACF）は腹部大動脈・総腸骨動脈瘤が巨大化し下大静脈（IVC）に破裂穿孔し，発症する．全腹部大動脈瘤（AAA）の0.2～1.3%の頻度で，破裂性AAAの3～4%を占めるまれな合併症である．人工血管置換術，穿孔部閉鎖が標準術式であるが，死亡率が高いことからステント-グラフト内挿術の報告も散見されるようになったが，エンドリークの合併対策に問題が残る．もう一つの原因は外傷性で，最も頻度が高いのは腰椎椎間板内視鏡術術後で，症例数増加に伴い，術中・後のAVF報告は決してまれではなくなってきている．本稿では術前臨床症状，診断率，人工血管置換術，ステント-グラフト内挿術の死亡率，合併症について考察する．