オフィスユロロジーでの精管結紮術の実際とラーニングカーブ

抄録

目　的：オフィスユロロジーの現場における精管結紮術の標準的手技を提示し，単独術者による周術期成績と習熟過程（ラーニングカーブ）を検証する．

対象と方法：2010年1月～2025年7月に当院で施行した精管結紮術234例を後方視的に解析した．手技の要点は，正中1か所切開，non-scalpelアプローチ，精管近位端二重結紮，遠位端二重結紮と折返し集簇結紮，内腔粘膜焼灼，1.5 cmの精管切除，創部無縫合である．症例を施行順に5期（各50例，最終期34例）に区分し，手術時間・有害事象・無精子化到達率を比較した．

結　果：平均手術時間（95％ CI）は第1期27.0分（25.8-28.2），第2期25.5分（23.9-27.1），第3期23.0分（21.7-24.3），第4期22.7分（21.5-23.9），第5期21.5分（19.7-23.3）で，第3期以降で有意に短縮した（p＝0.00166）．有害事象は軽度創部感染0.9％，精巣上体炎3.4％，創部出血・陰嚢血腫2.6％（保存的治療1.7％，要処置0.9％）であった．術後精液検査による無精子化確認率は1回目（術後1か月以降）で93.2％，2回目（術後2か月以降）までで94.9％であった．再手術を要したのは第2期の1例（0.4％）のみで，第3期以降はなかった．精液検査未施行例は11例（4.7％）であったが術前術後の説明強化により175例目以降では術後精液検査の施行率は100％であった．

結　論：外来環境で単独術者により行う「正中1か所切開・無縫合・二重結紮と遠位折り返し結紮・粘膜焼灼・精管切除」の組み合わせによる精管結紮術は，合併症率が低く，無精子化の到達が早く，無精子化率も高く，オフィスユロロジーに適した再現性の高い手技と考えられる．