小学５年生の男子の小児甲状腺癌肺転移症例について，放射性ヨウ素治療後20年の経過を報告する。労作時の呼吸困難が強く，小を２階の踊り場まで辛うじて上がっていた。胸部写真では，両側肺野に結節状の陰影が多数みられた。数年にわたり，計400mCiのI-131が投与された。現在成人男子に成長し，社会人となっている。小児甲状腺癌の予後は良好といえども，労作時呼吸困難が出現するほどの肺転移に，放射性ヨウ素治療なくして，病勢を食い止めることはできなかったであろうとその治療効果を評価する一方，晩期障害も認められ，注意してフォローしている。

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【目的】二分脊椎症児における歩行能力は，麻痺レベルによりある程度決定され，年齢とともに歩行能力が後退することが多いといわれている。また，車いすを使用する児童は，学校での階段移動に難渋するケースも多い。今回，高位の麻痺であったが，義務教育の9年間を昇降できる症例を経験したので報告する。【症例提示】二分脊椎による完全対麻痺（Th10），Sharrard分類でI群，Hoffer分類でhold ambulatory（日常生活には車いすを用いるが歩行練習を行っている）であった。当院受診時は6歳で小学校に行くにあたり，階段が登れないと普通学級に入れないとのことで階段の練習の希望があり外来リハ開始となる。【経過と考察】リハ開始当初，骨盤帯付長下肢装具で大振り歩行が監視で可能，階段は未経験。ここから夏休みや冬休み等の長期休みに成長に合わせた練習を9年間継続して行った。1年生の夏休みに階段昇降は介助にて可能となる。3年生までは大振り歩行を行っていたが，歩行時の衝撃が大きいため装具をARGO60へ変更し交互歩行練習を開始する。下肢部装具は下肢の変形と脚長差があったため従来の部品とは違うものを作成し使用した。その後，年齢，体型の変化に合わせ歩行，階段練習，装具の調整を続けながら成長に応じて必要な車いすADL練習を行い，中学1年生時にはADLは自立した。現在は車いすにて市バスを利用して一人で高等学校への通学も可能となった。装具での歩行，階段昇降も中学3年生まで継続し，床からの立ち上がりも自立できた。今症例は，学校で階段昇降を行うため学校にいる間装具をつけて授業を受ける方法をとった。褥瘡の心配もあったが，9年間装具による褥瘡の発生はなく，逆に体幹部装具が脊柱の変形予防の役割をはたすことができた。長期的にアプローチすることによりSharrard分類I群であっても，歩行，階段昇降を維持できる症例を経験することができた。

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腹部外傷を契機に発見された膵のsolid pseudopapillary tumor (SPPT) の1例を経験した。症例は9歳男児, より転落し腹部を打ち受傷, 腹痛が持続するため受診となった。Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) にて腹腔内貯留液, 腹部造影CTにて膵前面に約10cmのlow density areaを認めた。後腹膜血腫, 腹腔内出血にて緊急手術を施行した。術中所見では膵前面に破裂した出血塊を含む腫瘍を認めた, 腫瘤は膵由来であり体尾部切除により腫瘍摘出術を施行した。病理組織検査にてSPPTと診断された。術後は良好に経過, 耐糖能異常もなく15病日に退院となった。SPPTは, 10代後半から30代の女性に発症する比較的まれな膵腫瘍で, 本邦において男性の報告例は40例に満たない。外傷を契機に発見された症例は検索し得た限りでは本症例を含め本邦で20例であった。

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In most cases, the fracture of the redial neck is the primary displacement of the proximal fragment, and has been classified according to the level of the displacement of the proximal fragment or location. In this particular case, we experienced the fracture of the radial neck with normal location of the proximal fragment, but with the primary displacement of the distal fragment to the ulnar side, and performed an openreduction.

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【目的】進行癌に重度の対麻痺を伴った症例に対し，理学療法と動画を用いた介助方法の指導を行い，復学を達成したので報告する。【対象と方法】症例は毎日，中学校に通うことを楽しみにしていた10 代前半の男性。局所再発腫瘍の胸椎浸潤による対麻痺となり，腫瘍部分摘出術が施行された。階段昇降が復学を達成するために重要であったため，中学校の教員宛に動画を用いて介助指導を行った。また，復学を達成するために医療者カンファレンスに加え，教員を交えて復学カンファレンスを実施した。復学後も理学療法士と教員が積極的に情報を共有し学校行事に参加できるように多職種でアドバイスを行った。【結果】教員介助の下，安全に階段昇降を達成し，学校行事にも参加できた。【結語】動画を用いた介助指導，病棟スタッフとのカンファレンスによる目標設定，さらに復学後も教員と情報共有をしたことで，患児の希望に沿った復学を達成できた。

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The popularization of the service robot advances. And it is predicted that the service robot exceeds it than the number of industrial robots several decades later. Therefore education corresponding to the service robot will be necessary in a university and the technical college. However, there are not the service robot teaching materials now. That is why we developed a service robot aimed for the teaching materials. In this paper, we report the design of the main body of robot.

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症例は19歳女性である．既往，家族歴に特記事項はない．15歳時に易疲労性，18歳時に，両下肢筋力低下，筋痛を発症した．筋原性酵素，血清，髄液中の乳酸値が上昇し，筋組織上，Gomori trichrome染色で赤色ぼろ線維をみとめ，ミトコンドリアm.3271T>C点変異が検出された．ビタミンB₁，B₂，コエンザイムQ₁₀，L-カルニチンを内服し，筋原性酵素は低下したが，易疲労性と筋痛，高乳酸血症が残存したため，ピルビン酸ナトリウム療法を開始した．血清乳酸値はすみやかに改善し，筋痛，易疲労性，筋力低下も軽快した．成人のミトコンドリア病における同療法の有効性について，症例の蓄積が必要である．

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本論文では，友達の視線が気になり学校に行けなくなった中学生に対し，友人関係が円滑に行われるよう自己・他者理解を促した動作法の効果について検討した。全12セッションの動作面接を行った。その結果，自己の姿勢と動作について細かいところまで気づくことが出来た。Thの意図と関わりについても意識が向けたり，気づく場面が増加した。また，日常でも他児と楽しそうに関わる場面が増え，仲の良い友人も１人増えるなどの効果がみられた。この効果は，動作法のプロセスの中で，自己の姿勢や動作への気づき，Thの意図や関わりの理解，そして，友人関係の改善が促進されたと言えるが，それは，動作法による自分に向き合う体験やThの働きかけを適切に理解し，応答する体験が有効であったと考察された。また，集団場面で行うことの意義も考察された。

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●要　　約：2008年岩手・宮城内陸地震および2011年東日本大震災発生後，携帯型超音波診断装置を用いた深部静脈血栓症(DVT)スクリーニング検査を避難所にて行った．対象は岩手・宮城内陸地震発生後3年目，東日本大震災発生後5週目までに検査を行ったそれぞれ127名，330名である．東日本大震災発生後5週目までのDVT発生リスク要因分析を多変量解析にて行い，岩手・宮城内陸地震発生後3年目までに追跡し得たDVT陽性20例をもとにKaplan-Meier法を用いて経時的なDVT残存率を推定した．東日本大震災では74例(22%)にDVTを認め，下肢外傷，トイレを控えたことが統計学的に有意であった．また岩手・宮城内陸地震後の追跡調査では1年半までにDVT残存率は55%まで漸減し，3年後には16%へ低下した．遷延するDVTの存在を考慮すると災害時における静脈血栓塞栓症対策には早期のDVT予防介入と継続したフォローアップ検査が重要であると考えられた．

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小児がんに対する入院治療は長期間に及び，日常生活と一変した入院生活が始まる．化学療法による副作用や，骨髄抑制に伴う活動制限は，身体活動の低下を引き起こし，廃用症候群といった二次的合併症を生じやすい．身体活動は，運動と生活活動に分類されるが，治療中の患児の身体活動量は運動および生活活動の双方が低下し，座位行動やベッド上での臥床生活といった身体不活動の割合が増加しており，生活の質（QOL）の低下を引き起こす．また，身体機能改善には患児の心理状況も強く影響しており，心理的サポートも重要となってくる．理学療法では，生活活動動作やレクリエーション活動を導入しながら，運動療法を中心に介入を実施する．骨髄抑制期間中でもセミクリーンエリアにて運動を継続することで，身体活動量低下を防ぎ，身体機能改善を図ることが重要である．理学療法士の立場から，当院における小児がんリハビリテーションの取り組みを報告する．

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症例は9歳男児．上腹部を強打し，当院を受診した．外傷性膵損傷も疑われたため，抗生剤と蛋白分解酵素阻害薬による保存的治療を開始した．受傷2日目の造影CT検査にてII型もしくはIII型の膵損傷と診断したが，主膵管損傷の診断は困難であった．受傷3日目，内視鏡的逆行性膵管造影検査（ERP）により主膵管の断裂および造影剤の漏出を認めたことからIIIb型膵損傷と診断し，緊急開腹術を行った．膵体部に断裂を認めたため，膵断裂部にて膵体尾部脾合併切除を行った．術後経過は順調で，受傷11日目に退院した．小児においても，IIIb型膵損傷が疑われる場合には積極的にERPを行うべきである．また，IIIb型膵損傷と診断された場合，本症例のような早期症例においては手術療法も考慮に入れるべきであると考えられる．

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Two cases of dislocated fractured condyles in 7-year-old girl and 9-year-old boy are reported to illustrate the remodeling processes following the conservative treatment.
The degree of mouth opening, mandibular movement and occlusion were satisfactorily restored in both cases, but deformities of the condylar processes remained.

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