当院では近年の手術件数急増などにより麻酔科医の業務負担が深刻化し，麻酔科術後回診は不十分であった．2018年度より麻酔科医の補助業務を担う周麻酔期看護師が専従で配置され，麻酔科医と麻酔科管理の全症例を対象に術後回診を開始した．周麻酔期看護師は手術翌日の患者状態を電子カルテで把握した後，麻酔科医とともに術後回診を行った．この方法により麻酔科医の負担が軽減し，平日の勤務時間内の術後回診実施率の向上と病院の利益増収につながった．今後は，周麻酔期看護師が麻酔科医と各診療科の医師や病棟看護師間のコンサルタントとしての役割を担い，患者が適切な術後鎮痛や早期回復を享受できる環境を構築することが目標となる．

入院後から手術までの時間短縮だけでなく，高齢化や併存症に伴う重症例の増加など，麻酔科術前診察の効率性と安全性を両立させる取り組みは必ずしも容易ではない．われわれの施設では，電子カルテを活用した情報共有や標準化を用いることで，入院後に実施する麻酔科術前診察において一定の成果を得ることができた．しかし，術前状態の最適化という点では時間的な制約から限界がある．外来患者に対応した術前管理センターの運用を開始することで，麻酔科医が高リスク患者に対して適切に早期介入する機会を増やすことが期待できる．こうした取り組みによって，術前診察だけでなく周術期管理全体の質の向上を目指していきたい．

80代，男性。熱湯により受傷し，熱傷面積は12％の深達度Ⅱ度であった。創部のデブリードマン・植皮術を施行し，創部ならびに全身状態は良好となったが，人工呼吸器からの早期離脱は困難と判断し，気管切開後に離脱を進める方針となった。受傷10日目に家族から気管切開・輸血等を含めた一切の治療を希望しないと申し出があった。治療拒否の意思は固いため

目的：超音波検査（Ultrasonography: US）は簡便で非浸襲的な検査であり，表在病変の有無や性状，サイズ，深達度について評価できることから皮膚科領域においても大変有用な検査法である．しかしながら，乳腺や甲状腺などの表在腫瘤に比べてその診断能に関する報告は少ない．本研究では，皮膚・皮下腫瘤におけるUS所見と病理組織学的所見を比較し，USの診断能について検討した．

対象と方法：2016年1月から6月までの6か月間に，当院皮膚科外来に皮膚・皮下腫瘤を主訴に受診しUSを実施した患者のうち，病理組織結果が確認できた93例について後ろ向きに検討した．検者による主観的な良性あるいは悪性の評価に加え，日本超音波医学会の甲状腺結節超音波診断基準を基に腫瘤の性状を0～2にスコア化しReceiver Operating Characteristic curve（ROC）解析による客観的評価を行った．

結果：病理組織結果は，良性74例，悪性19例であった．USの主観的評価による良性・悪性の判別離は，感度94.7%（18/19），特異度90.5%（67/74）であった．一方，ROC解析による客観的評価では，良性・悪性のカットオフ値が6（Area under the curve＝0.739, p＜0.001）のとき，感度84.2%，特異度64.9%であった．

結論：今回の検討において，皮膚科領域におけるUSについては，画像のみによる客観的評価には限界があることが示唆された．より正確な診断をするためには，US画像のみの評価ではなく，触診や視診などの情報，組織学的特徴を理解しておく必要があると考える．