妊娠中の糖代謝異常と診断基準の統一化について HAPO Study（N Engl J Med. 2008）をもとに，International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups（IADPSG）では，世界統一の妊娠糖尿病（GDM）診断基準を作成し提唱しました（Diabetes Care. 2010；33：676-682）．わが国でも，これと並行して日本糖尿病・妊娠学会でそれに準拠した新診断基準作成を行い，日本糖尿病学会，に提言してきました．そして，2010年7月から妊娠中の糖代謝異常に関する新診断基準が使用されていますが，最後のすり合わせが不十分であったため，日本糖尿病学会の診断基準と，日本糖尿病・妊娠学会の診断基準に一部不一致点がありました．このため，日本糖尿病学会と日本糖尿病・妊娠学会との間で合同委員会を立ち上げ，診断基準の統一化を検討し，両学会，およびの三学会の合意を得て統一案を作成しました．各学会においては，2015年8月より，改訂新診断基準を使用下さいますようお願いいたします．2015年8月1日

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本論文の一部は昭和27年10月第20回日本医科大学医学会に於て, 又その要旨は昭和28年5月第3回に於て報告した

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From January, 1961 to December, 1965, we treated 28 malignant ovarian tumors, 9.6% of all operated ovarian tumors in our Nagoya National Hospital. The classification of malignant ovarian tumor was as follows; dysgerminoma 4; malignant teratoma 2; primary ovarian carcinoma 16 ; metastatic ovarian carcinoma 6.
1. Dysgerminoma and malignant teratoma.
In all cases, the tumor was confined to the ovary. Therefore, unilateral salpingooophorectomy and chemotherapy offered favorable prognosis.
2. Primary ovarian carcinoma.
In all cases, diagnosis was confirmed at laparotomy. The scheme proposed by Jikei University was employed for clinical classification. The distribution of cases in this series was stage I, 3 cases; stage II, 6 cases; stage III, 7 cases. The standard therapy of these tumors was surgical removal combined with postoperative irradiation and chemotherapy. The nature of surgery was determined by the extent of the disease. Each number of initial surgery was as follows; 1 hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy, 6 supracervical hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy, 7 bilateral salpingo-oophorectomy, 2 exploratory laparotomy. The 16 cases were treated with abdominal surgery and postoperative chemotherapy. 15 cases of them were treated with Tespamin. The drug, in dosis of 10mg, was given intraperitoneally at laparotomy and then 5 mg daily intramusculary for 18 days, that means total amount reached to 100mg. Mitomycin and Endoxan were used in a few cases. Postoperative irradiation of ⁶⁰Co was performed in 12 of 16 cases. In the majority of these cases, dose of 5, 000r or more was given within 6 or 8 weeks. 8 patients, 50% of them were dead within one year. Only 2 patients survived for 5 years. In addition, 3 patients are still alive now after 3 or 4 years. (October, 1967)
3. Metastatic ovarian carcinoma.
In 5 of 6 patients, metastatic carcinoma developed during the course of gastrointestinal carcinoma. All of these cases were dead within one year. One patient of metastatic carcinoma, originated from cervical carcinoma, was treated with operation, postoperative irradiation and chemotherapy. In spite of incomplete surgical removal of pelvic carcinoma, the patient survived, and now well after 4 years and 6 months.
Conclusion:
As generally accepted idea, prognosis of malignant ovarian tumor was related rather to the extent of abdominal involvement and the degree of histologic maturation than to the ways of treatment.

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エストロゲン・プロゲスチン配合剤は月経困難症治療薬として使用されている。

本剤は新規天然型エストロゲンであるエステトロール（E4）とドロスピレノン（DRSP）を配合した新しい月経困難症治療剤である。

第II相試験において、本剤投与群ではエチニルエストラジオール（EE）／DRSP配合剤投与群と比較して、静脈血栓塞栓症のマーカーの一つであるAPC抵抗性増加量が軽度であった。第III相試験では、月経困難症に対する有効性・安全性が検証された。

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周産期における大規模臨床研究のデータベースを構築するため, 1996年に臨床産科情報ネットワーク:Clinical Obstetric Information Network (COIN)が発足した.
2005年の参加施設は, 11カ所(甲府病院, 岩国医療センター, 国立国際医療センター, 九州医療センター, 金沢医療センター, 福山医療センター, 大阪医療センター, 岡山医療センター, 高崎病院, 埼玉病院, 仙台医療センター)であった.
分娩母体総数は4,480例であり, 早産509例(11.4%), 母体搬入427例(9.5%), 分娩時異常出血1535例(34.3%), 輸血実施41例(0.92%), そして妊産婦死亡率は0(出生10万対)であった.
新生児総数は4612例であり, 早産児のうち28-36週は535例(11.6%)で22-27週は44例(0.98%)であった. 早期新生児死亡は16例で出生1,000対死亡率3.5, 妊娠22週以降の胎児死亡は37例で出産1,000対死産率は8.0, 周産期死亡率は11.5(出産1,000対)であった.

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初診時にCRPの上昇を認めず，1例では白血球の増多も認めなかった骨盤内炎症性疾患の3例を経験した。CRPと白血球，好中球分画には炎症開始後から上昇を示すまでに時間差が存在することが知られているが，骨盤内炎症性疾患で腹痛を発症してからでもCRP陰性例が認められ，白血球の上昇を認めない例も存在する。今回の3例中全例で好中球分画の上昇は認められており，骨盤内炎症性疾患の付加診断基準に好中球分画の上昇を加えることを検討すべきであると思われた。

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Placenta accrete spectrum disorders (PAS) is a life-threatening obstetrical condition. Prenatal diagnosis of PAS is crucial in planning its management and has been shown to reduce maternal morbidity and mortality. Major guidelines for PAS recommend that patients diagnosed with PAS should be cared for in a specialist center by a multidisciplinary team with expertise. On the other hand, it is well known that placenta previa and previous cesarean deliveries are significant risk factors for PAS. From 2011, we have predicted PAS in pregnant women with placenta previa by using our original scoring system. In addition, in our hospital, patients with placenta previa suspected to have PAS receive preoperative internal iliac artery balloon occlusion catheter placement. We have improved our strategies for management of PAS in patients with placenta previa, and have performed uterine artery embolization followed by cesarean hysterectomy since 2015. Although guidelines do not recommend routine use of interventional radiology (IVR) techniques, we believe that surgical strategies combined with IVR are effective for reducing intraoperative blood loss in patients with PAS and placenta previa.

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 出生前診断とは, 妊娠中に胎児が何らかの疾患に罹患していると思われる場合に, その正確な病態を知る目的で検査 (出生前検査) を行い, これに基づいた胎児疾患の診断を指す. 出生前検査の主な対象疾患は, 胎児の先天性疾患の一部 (形態疾患や染色体疾患, 具体的には21トリソミー, 18トリソミー, 13トリソミーなど) である. 染色体数的異常を対象とした出生前検査を行う際には確定的検査 (絨毛検査, 羊水検査, 臍帯血検査) と非確定的検査 (超音波マーカー検査, 母体血清マーカー検査, コンバインド検査, 母体血を用いた新型出生前診断 (NIPT) に分類される. 確定的検査である絨毛検査, 羊水検査は染色体疾患の確実な診断ができるが, 流産・胎児死亡の危険性が絨毛検査で1%, 羊水検査で0.3〜0.5%, 臍帯血検査で1.4%とされる侵襲的検査でもある. そのため, その侵襲を最小限にする目的で開発されてきたのが非侵襲的検査であり, 胎児染色体疾患について心配し, 確定的検査を受けるか否かに悩む女性がその判断材料として受ける検査という位置付けで, 出生前検査の一つの選択肢として提示される.

 産科診療では, 超音波検査が出生前検査の一翼を担っており, 形態疾患を中心とする様々な疾患を出生前に診断して出産に備えることが児の予後改善に繋がっている. 一方で, 出生前に治療法がなく予後不良な疾患や染色体疾患などが疑われる所見が判明することがある. このような場合には, クライエントである妊婦や家族の不安や悩みに十分配慮した臨床心理的, 社会的支援を行うことが重要である.

 このように出生前検査においてはクライエントの自律的な選択を尊重するカウンセリングの実施, クライエントのプライバシー保護と人権の尊重, 不当な差別が起こらないように常に配慮することがカウンセリング担当者 (臨床遺伝専門医, 認定遺伝カウンセラー^®など) に求められており, 当該疾患の診療経験が豊富な医師と協働しながらチーム医療を実践することが重要である. 本講演を通じて, 産科領域で行われる出生前検査の現状, 出生前検査で検出できる疾患, 出生前検査前のカウンセリングの重要性について概説する.

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我が国における妊婦の栄養管理は妊娠高血圧症候群の治療あるいはその予防を目的として考案されてきた歴史を持つ。近年，妊婦の栄養状態は母児の周産期事象に関して様々な影響を及ぼす可能性が注目されている。しかしながら，入研究は極めて少なく，我が国独自のエビデンスは乏しい。妊婦の栄養管理に関する我が国既存の指針を再検証する必要性を提案したい。

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要 旨 避妊法の種類は日本ではやや限られるものの, 低用量ピルや子宮内避妊用具 (IUD/IUS) などの選択肢がある. 避妊効果, コスト, 侵襲や簡便さ, 副作用, 可逆性, 医学的条件等をふまえた上で, 女性 (とそのパートナー) が条件に合った適切な方法を選択することができるよう, 十分な情報提供と支援を行う.

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症例は32歳、0妊0産(未婚)、子宮がん検診の希望にて受診したところ、長径20cmを超える卵巣嚢胞性腫瘍を認めた。画像診断、腫瘍マーカー等の所見では悪性も否定できなかったが、希望にて小切開手術を行う方針とした。腫瘍内容液の漏出防止法としてソフトカップアスピレーターを使用し、4cm小切開手術にて片側付属器摘出術を施行した。摘出物重量は3,110gで、病理組織検査では右卵巣漿液性嚢胞腺腫であった。

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女性ヘルスケア委員会は、骨盤臓器脱（以下、POP）の外科治療に関する実勢を把握するために2014年8-9月に《本邦の骨盤臓器脱に対する手術療法の実態調査》を行った。本調査は全国規模のオンラインサーベイで、専攻医指導施設（656施設）と日本女性骨盤底医学会会員の所属する泌尿器科（244施設）に回答を依頼した。診療体制、診療方針、および2013年中の診療統計に関する質問に426施設が回答した。

回答した施設によって2013年中に合計5921例のPOP手術が行われ、内訳は経腟メッシュ手術47.7％（99）、その他の腟式整復46.1％（213）、開腹／恥骨裏手術1.3％（17）、鏡視下手術4.9％（46）であった（括弧内は実施施設数）。経腟メッシュ手術を第一選択とする施設、適宜実施する施設、非実施の施設は、この順に20.4％、15.6％、60.8％であった。Clavien-Dindo分類に基づく周術期合併症は、Grade III、IV、Vの順に38例、1例、および2例であった。メッシュ関連の有害事象は、腟内、膀胱内腔、直腸内腔への露出がそれぞれ192例、7例、2例に遭遇され、腟の拘縮や狭窄は7例に生じていた。

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The author studied the capillary configration and ballistocardiogram of pregnant women during pregnancy and after their delivery, who were presumed to undergo changes of haemodynamics in a relatively short period of time.
Materials and Method
1. 20 normal pregnant women were examined by the above mentioned items at the three different periods; in the latter term of the pregnancy, immediately after the perturition and 2-6 months after the childbirth.
2. The examination of the capillaries were performed at room temperature 15°C-25°C. Cedar oil was dropped on the cuticle of the left and right digitic annulares which were placed on the same level with the heart. A Columbia cutanaeous phtotographic microscope. with 5x ocular and 11x odjective, was used.
Regarding the capillaries the following items were examined; the width of the arterial limbs, the width of the venous limbs, width of the loop, length of the arterial limbs, the number of visible capillaries, the number of windings, etc. Regarding the state of bloodstream the following items were examined; the continuity of the blood-stream, the degree of the fullness, the presence or absence of granules, and the velocity. Furthermore, the subpapillary venous plexus was examined and measured with the aid of micrometer (μ). A low frequency table ballistocardiograph was applied and the ballistocardiogram was obtained and it was analysed.
Results
No morphological abnormalities was noticed in the capillary configuration of the normal pregnant women. However, the blood-stream was characterized by the discontinuations, granular appearance, lack of fullness and slow velocity during the pregnancy. After the delivery day by day these phenomena tended to changes as to the continuity, absence of granules, favorable fullness and fast velocity.
In the ballistocardiograms, L-wave increased in the latter period of the pregnancy which decreased day by day after the childbirth.

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The purpose of this study was to clarify the relationship between gender differences in pelvic deformation and physical factors in children. The subjects were 19 boys aged 11 years or younger and 16 girls aged 9 years or younger, allegedly not having puberty. The external pelvimetry values, age and physique were investigated. The degree of pelvic opening and torsion was calculated from the external pelvimetry values. The results showed no gender differences, except that the value corresponding to the distance between ASIS divided by height was significantly higher in girls. The degree of pelvic opening was dependent on the distance of lateral diameter of sacrum. There was no gender difference in the degree of pelvic torsion that causes abnormal delivery and sacroiliac joint pain. In addition, it was found that there was a certain amount of torsion from childhood.

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子宮内膜症の治療の主軸はホルモン療法であるが，排卵を抑制するため，治療中妊娠はできない．子宮内膜症は不妊の要因にもなるため，不妊治療中は内膜症も悪化しより状況が悪くなるという悪循環に陥る．一方で，卵巣温存手術である卵巣子宮内膜症性嚢胞摘出術は，卵巣にダメージを与えるというジレンマがある．以上より，非ホルモン性の薬物治療が望まれている．当教室では，これら子宮内膜症治療の問題点の解決をめざし，卵巣機能の維持と両立する治療につながる臨床研究や基礎研究に取り組んできた．このうち子宮内膜症モデルマウスを用いた2つの研究を紹介する．一つ目は，卵巣子宮内膜症性嚢胞のモデルマウスを用いて，nucleotide-binding oligomerization domain, leucine-rich repeat, and pyrin domain-containing（NLRP）3阻害薬の作用を検討したものである．患者由来検体ならびに，マウスモデルの病変において，卵巣子宮内膜症性嚢胞では，子宮内膜に比して，NLRP3の発現が亢進していることを確認した．子宮内膜での発現は，子宮内膜症併存の有無によって変化を認めなかった．モデルマウスへの阻害薬の投与により，病変が縮小することを確認した．NLRP3の阻害は，着床の場である子宮内膜の増殖を抑制しないことから，挙児希望と両立する治療法になる可能性が示唆された．既存薬でもNLRP3阻害作用を持つ薬剤があり，内膜症治療への応用も期待される．二つ目は，腹膜病変マウスモデルを用いた子宮内膜への細菌感染と子宮内膜症発生についての検討である．既存データベースならびに，患者由来検体から，子宮内膜症の発生に子宮内膜へのフソバクテリウム感染による子宮内膜線維芽細胞の表現型変化が関与することをつきとめた．モデルマウスでの検討では子宮内膜へのフソバクテリウム感染により病変が増大すること，さらに，抗菌薬投与による除菌の結果，病変が縮小することを確認した．NLRP阻害作用を持つ既存薬剤，抗菌薬のドラッグリポジショニングが，子宮内膜症の新しい非ホルモン性治療となる可能性が示された．

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1) 診療参加型臨床実習医学部5年生は, 悪性腫瘍終末期で, 34%が緩和治療9%が尊厳死, 57%が安楽死を支持した.
2) 医学生の60%が臓器移植法を支持し (意思表示カード所持23%), 26%がの着床前診断についての見解を支持した.
3) 医学生への生命倫理教育をさらに充実する必要がある.

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