めまいは救急診療において遭遇する頻度の高い臨床症状の一つであり、適切な対応と脳血管障害の鑑別が重要となる。

　当院では2003年より、めまい経過観察入院クリニカルパス（以下CP）を作成し運用している。CPの基本内容は、入院期間4日間、過去の症例分析による補液量、入院翌日のMRI、看護計画を組み込んだだけの単純なものである。

　CP運用により、1年間のめまい入院症例数は106例から222例と倍増し、平均入院期間は4.7日から3.9日へ短縮した。外来および入院診療の標準化、看護業務軽減、安全性向上にもつながつた。MRIの徹底により222例中8例（3.6％）に脳血管障害（脳梗塞、

76歳，男性．冠動脈造影検査後に腎機能が増悪し末期腎不全に至り，3日前に左前腕に自己血管内シャントを造設した．呼吸苦を訴え当院救急外来受診，うっ血性心不全を認め入院となった．シャント未発達のため右内頸静脈にバスキュラーアクセスカテーテルを留置し，緊急で血液透析（HD）を開始した．第4病日の透析中に，全身性痙攣と数分間の意識消失がみられた．頭部MRAで脳底動脈の描出不良を認め，脳血管造影で右椎骨動脈閉塞と左椎骨動脈起始部の高度狭窄を認めた．椎骨脳底動脈循環不全（VBI）と診断し，左椎骨動脈起始部狭窄に対して経皮的血管形成術（PTA）を行い，ステントを留置したところ，脳底動脈の血流は改善し以後意識消失はみられなくなった．透析導入期にVBIを合併することは稀であり，文献的考察も含めて報告する．

【目的】脳動脈瘤コイル塞栓術の際に施行した経頭蓋電気刺激運動誘発電位（transcranial motor-evoked potential: TCMEP）モニタリングによる稀な合併症，咬傷の1例を報告する．【症例提示】53歳男性．突然の頭痛，めまいで発症し，精査にて脳梗塞，左後下小脳動脈解離性動脈瘤を認め，TCMEPモニタリング下にステントアシストコイル塞栓術を施行した．TCMEP刺激時の咬筋収縮による舌裂傷，歯牙欠損を合併し，圧迫による止血が困難であったため，舌を3針縫合した．【結論】血管内治療は，抗血栓療法下に施行することが多く，軽微な傷であっても止血に難渋することがある．術前に舌が咬合部に来ないよう位置を確認することや，柔らかいバイトブロックとティースガードの併用等，TCMEPによる咬傷の予防に細心の注意を払うべきである．

　We have reviewed previously reported procedures for diagnosing vertigo, dizziness and imbalance. Most experts recommend first distinguishing between pre-syncope and other symptoms. The symptoms are then classified into 4 or 5 categories according to the clinical history (acute or chronic, triggered or spontaneous, continuous or episodic). Further differential diagnosis is then needed in each category. A recent trend in the classification is not to focus on rotational vertigo or non-rotational dizziness as a symptom.

　The most important consideration in diagnosing the cause of acute vertigo is stroke detection, which is often difficult to distinguish from peripheral vestibular disorders. There are three possible strategies: (1) use of an algorithm, such as a flowchart, (2) defining symptoms/findings suggestive of a stroke, and (3) scoring and evaluation of the symptoms/findings. The sensitivity and specificity are increased by defining multiple symptoms and findings suggestive of stroke. However, if many specialized findings are required, it lacks versatility as a diagnostic procedure. The optimal strategy differs depending on the situation, the target patient, and the doctor. The strategies are expected to continue to be evaluated and improved.

感染性腕頭動脈瘤は破裂する危険性が高く，早期診断・早期治療が求められる．標準的治療は広範囲廓清および血管形成術であるが，近年血管内治療の報告が散見される．われわれは感染性腕頭動脈瘤に対し血管内治療を行った一例を経験した．患者は65歳男性，感染性腹部大動脈瘤破裂に対し人工血管置換術を施行した．同時に腕頭動脈瘤も合併した．フォローCTで瘤径が増大し，PET-CTで¹⁸F-FDGの集積亢進を認めた．感染性腕頭動脈瘤と診断し，弓部大動脈への操作を回避するために，腕頭動脈へのステントグラフト留置および右総頸動脈–鎖骨下動脈バイパスを施行し，瘤内へのtype 2エンドリークをコイル塞栓した．術後は瘤の拡大および感染の再燃なく良好に経過した．感染性腕頭動脈瘤に対する血管内治療は高リスク患者に対する治療法の1つであると考えるが，長期予後は不明であり，さらなるフォローアップが必要である．