（症例1）39歳男性．2年間下肢しびれが断続的に出現している．前医で腰椎椎間板ヘルニア（以下LDH）と診断され，手術目的で当院紹介，保存的に加療した．1年後に左下肢痛増悪し再度手術目的で紹介，全く動けない程の疼痛であり入院とした．MRIは不安が強く撮影できず．本人よりパニック発作でないかとの申告あり精神科にコンサルトした．CTMでLDHを確認したが，疼痛軽減し手術は行わなかった．12年後に電話で確認，以後疼痛はなく仕事もされていた．（症例2）44歳女性．右臀部痛が出現，LDHと診断され手術目的で当院紹介となった．疼痛強く入院とした．神経根ブロックや仙腸関節ブロックを行い，約1カ月後にコンドリアーゼを椎間板へ注射した．症状は変わらず，ペインクリニックや精神科でも心因性疾患の関与を指摘された．9カ月後MRIでLDHは消失していたが，症状は残存していた．【考察】LDHの治療時には心因性疾患の合併に留意すべき症例も存在する．

  【目的】骨塩量減少と動脈硬化との関連が指摘されている（Ye C et al. PLoS One 2016）．全身性エリテマトーデス（SLE）における動脈硬化の進展因子を検討する．【方法】2012年1月から2016年4月に当科外来を受診した全SLE患者のうち，経時的に動脈硬化性病変を評価した連続84（女性74）例を対象とした．動脈硬化性病変は，頚部血管エコー検査により頚動脈プラーク，内膜中膜複合体厚（IMT）を評価し，骨塩定量は腰椎（L2-4）においてDual-Energy X-ray Absorptiometry法で測定した．動脈硬化進展を平均最大IMTの10％以上の増加かつプラークスコア（頚動脈プラーク径の総和）の増加と定義し，初回検査時の患者背景，臨床検査所見，骨塩量および治療薬との関連を後ろ向きに解析した．【結果】対象の年齢，罹病期間，SLEDAI-2Kの中央値［四分位範囲］は，43［36-54］歳，10［3-21］年，2［2-4］で，腰椎骨塩量（g/m²）は，0.98±0.15であった．頚部血管エコー検査は，26［23-29］ヶ月間隔で施行され，プラークスコアは，34例（41％）で増加し，平均最大IMTの変化率は6.5±18.3％であった．動脈硬化進展は12例（14％）に認められ，動脈硬化進展に関連する因子として，頚動脈プラークの存在（p = 0.001），リンパ球数（p = 0.01），骨塩減少（p = 0.01），抗リン脂質抗体陽性（p = 0.03）が抽出された．【結語】SLEにおける動脈硬化進展は，疾患特異的なリスク因子とともに骨塩量との関連が示唆された．

リハビリテーション医学・医療は，活動障害を主たる対象とし，多層的対応を用いてシステムとしての解決を図るという特徴を有する．その際，活動―機能―構造連関，治療的学習，援助工学という概念の理解が大切となる．

リハビリテーションチームでは，患者のneedから考えるtransdisciplinaryという形態が重要になる．そのためには，自分の専門性や役割を柔軟に扱える高い能力がその構成員に要求される．日本摂食・嚥下リハビリテーション学会が，摂食・嚥下障害者の活動障害に対する有効な方法論を発展させるtransdisciplinaryな場になることを期待する．

Since central pontine myelinolysis (CPM) is a demyelinating disease of the pons that is commonly associated with neurological disorders, if it occurs post-transplant in organ recipients, a comprehensive support system including rehabilitation and holistic care should be established. Here, we report our experiences of recipient transplant coordinators (RTC) in promoting cooperation among transplant providers for smooth implementation of the support system.

【Case presentation】 A 60-year-old female patient with acute liver failure with hepatic coma received liver transplantation from a deceased donor. Ten days after transplantation, she developed a neurological disorder, including impaired consciousness and respiratory muscle paralysis. She was diagnosed with CPM, which was possibly associated with immune-suppressive drugs. As a result, the calcineurin inhibitor was switched to everolimus. To restore neurological function, multidisciplinary approaches were implemented, with RTCs promoting cooperation among transplant providers. The RTCs also motivated the recipient to continue her physical rehabilitation. Their positive attitude allowed the patient, as well as the family, to feel relieved from mental distress during the post-transplant period. Although the recipient’s neurological function improved, she required assistance in her activities of daily living. Therefore, the RTCs coordinated the discharge of the recipient to a rehabilitation facility capable of caring for her. The recipient was discharged 140 days after transplantation.

【Conclusion】 It is important to provide holistic supportive care for recipients with neurological disorders due to CPM. RTCs can play a pivotal role in promoting cooperation among transplant providers.