【はじめに、目的】

主観的立位動揺評価は、検者が立位保持をしている対象者の身体動揺を主観的に評価する方法であり、これまでに健常成人や入院高齢者を対象とした研究で信頼性と妥当性が確認されている(林2013、石川2017)。この評価は場所や時間の制限が少ないという簡便さから、病院や施設以外の「地域」において身体動揺を計測する手段として実用的に利用できる可能性がある。しかしながら、対象となる地域在住高齢者の信頼性と妥当性については明らかにされていない。本研究の目的は、地域在住高齢者を対象としたセラピストによる主観的立位動揺評価の信頼性と妥当性を検討することである。

【方法】

対象者は地域在住高齢者24名とした(73.9±3.9歳)。対象者には事前に閉脚立位、タンデム立位、片脚立位の可否を確認し、重心動揺計(アニマ社製、取込周期:20Hz、取込時間:30秒)上で保持が可能な立位をとった。計測は重心動揺検査の方法に則って実施し、同時に対象者の後方から立位をビデオカメラで撮影した。セラピストによる主観的立位動揺評価は、経験年数の異なる理学療法士3名(検者A:1年目、検者B:4年目、検者C:11年目)がビデオ画像により対象者の立位動揺を「0実行不能-10完全に安定」の11段階で2回評価した。解析方法として、検者内信頼性は、1回目と2回目の結果から、検者ごとにCohenのκ係数とKendallのW係数を算出した。検者間信頼性は、検者3名の1回目の結果から、W係数を算出した。妥当性は各検者の1回目の結果と総軌跡長および外周面積との関連をSpearmanの順位相関係数にて検討した。有意水準はすべて5%とした。

【結果】

検者内信頼性は(κ係数/W係数)、検者A(0.24/0.94)、検者B(0.20/0.92)、検者C(0.24/0.93)であった。検者間信頼性についてW係数(0.89)であった。妥当性では、主観的立位動揺評価と重心動揺(総軌跡長/外周面積)との相関係数は、検者A(-0.71/-0.58)、検者B(-0.60/-0.51)、検者C(-0.67/-0.59)であり、すべてに有意な相関が認められた(p<0.001)。

【考察】

検者内、検者間信頼性について、κ係数は「Slight」および「Fair」であったのに対して、W係数は「good」および「great」と判断された。κ係数は変数間の完全な一致を反映し、W係数は大小関係の一貫性を反映する。つまり、各検者がつけた評価には多少の差異は生じているものの、大小関係は大きく異なっていなかったと考える。妥当性について、総軌跡長と外周面積で3名の検者ともに有意な負の相関が認められた。本研究の信頼性と妥当性の結果は、若年者と入院高齢者を対象とした先行研究と類似していた。以上より本評価は地域在住高齢者に対しても使用可能であると考える。

【結論】

地域在住高齢者を対象としたセラピストによる主観的立位動揺評価は、良好な信頼性と妥当性を有し、検者の経験年数に関係なく使用可能な評価であることが示唆された。

【倫理的配慮，説明と同意】

すべての対象者に、事前に研究の趣旨、内容および個人情報の取り扱いに関して口頭および書面にて説明し、署名にて同意を得た。本研究は常葉大学倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：2017-005H）。

【はじめに、目的】高齢者の中には、状況に応じて方略を瞬時に微調整することが困難になる者がいる（Hackney, 2013）。一般に、こうした行動調整能力は経験を通して改善される側面がある（Adolph, 2000）。しかし、高齢者に対して繰り返し障害物回避をおこなわせるような練習は、上手く衝突を回避できなかった際に痛みや恐怖を体験させる懸念があり、現実的な練習であると言えない側面がある。

こうした問題に対して我々は、バーチャルリアリティ（VR）環境を利用し、隙間通過時の接触回避を練習できるシステムを開発した。これまで、本VRシステムでの接触回避行動が実環境における接触回避行動（隙間通過時の体幹回旋）を再現できているか確認した。その結果、隙間の大きさに応じた調整については高い再現性を得たものの、VRでは余分に体幹を回旋する傾向を示した。そこで本研究では、「できるだけ体幹を回旋せずに通り抜けてください」という制約を与えることで、実環境での接触回避特性に近づくかを検討した。

【方法】参加者は健常成人10名（男性5名、平均年齢24.7±5.9歳）。参加者は体幹前面に対して平行の棒を把持し、2枚のドアで作られた隙間を接触しないように通り抜ける課題を、「最小限の体幹回旋で接触せずに通過する」という制約を設けた上で実環境とVR環境それぞれ実施した。隙間幅は実環境、VR環境ともに7条件（91cmの棒の0.7、0.8、0.9、1.0、1.1、1.2、1.3倍）であった。

従属変数は隙間通過時の体幹回旋角度とした。統計検定として、環境（実環境、VR環境）×隙間幅の2要因分散分析を行なった。実環境下で観察される2つの現象(①隙間が狭くなるほど体幹回旋角度が大きくなること、②一定以上の隙間幅に対して体幹の回旋をせずに通り抜けること)が確認されたかどうかを根拠に、接触回避特性の再現が得られたと判断した。

【結果】環境で主効果がみられ（p<.01）、VR環境では実環境と比較して有意に回旋角度が大きかった。隙間幅の要因にも主効果が認められた(p<.01)。Bonferoni法で多重比較をしたところ、隙間幅の要因において、VR環境では棒に対する0.7倍から1.2倍にかけてそれぞれ有意差があり、1.2倍と1.3倍で有意差はなく、実環境では棒に対する0.7倍から1.1倍にかけて有意差があり、1.1倍と1.2倍で有意差はなかった。このことから、VR環境では、制約を設けることにより実環境下で観察される2つの現象の再現を得られた。

【考察】できるだけ体幹回旋をしないという制約条件下では、VR環境での接触回避行動は実環境での接触回避行動に近づくことがわかった。制約をかけることにより、隙間幅に応じて行動をすることに焦点を当てることができ、VR環境において実環境で生じる接触回避特性を再現できたと考える。

【結論】隙間通過時の接触回避行動を再現するVR環境の構築に成功した。今後、このVR環境での練習後に、実環境の接触回避の精度を高めるかについて検討していく。

【倫理的配慮，説明と同意】倫理的配慮として、ヘルシンキ宣言に準拠し、対象者には研究の趣旨と内容、得られたデータは研究の目的以外には使用しないこと、および個人情報の漏洩に注意することについて説明し、理解を得た上で協力を求めた。また、研究への参加は自由意志であり、対象者にならなくても不利益にならないことを口答と書面で説明し、同意を得て研究を開始した。なお、本研究は首都大学東京大学院の倫理委員会の認証を得て行った。

This paper analyzes land-use management issues on excavating sites of grave and rock from a viewpoint of restoration and keeping proper land-use and conversion into another land-use, especially for urban land-use. Questionnaire surveys were conducted to local cities and suppliers in the three major metropolitan areas in Japan to analyze land-use management issues. In addition, this case study was conducted in two districts of Nagoya Metropolitan Area where the conversion of land-use was completed. As the result, the issue for the conversion into urban land-use of excavating sites by planning were investigate.