小児の視知覚分析の評価には, 立方体透視図模写 (NCC) が使用されるが, 描画特徴を質的側面から検討した報告は少ない。本研究では読み書き習得度の低い児童を対象に NCC の定性的採点による学年到達度と, 最初に面を構成するか否かの描画過程が視知覚分析を測る指標になるのか検討した。学年到達度を基準とした「基準到達群」と「基準未到達群」, 面構成の有無を基準とした「面構成あり群」と「面構成なし群」で線画同定課題の成績を基準ごとに比較した。その結果, 基準到達群と基準未到達群の間で有意差を認めなかったが, 面構成なし群は面構成あり群に比べ初発反応時間が有意に長かった。線画同定課題は視知覚分析を測ると考えられるが, 面構成の有無により線画同定課題で相違を認めたことから, 面構成なし群は視知覚分析の脆弱性を示唆し, NCC は描画過程を考慮することで視知覚分析の指標になると考えられた。

【初めに】 陳旧性心筋梗塞に対し冠動脈バイパス術施行後、抗不整脈薬であるアミオダロンの副作用により間質性肺炎を呈し、心不全が悪化した症例を担当した。介入当初はアミオダロン中止により不整脈が頻発し、循環動態が不安定だった。循環動態に配慮した運動負荷量の調整や環境設定を行い、自宅退院へ至った経過を報告する。発表に際し、患者から同意を得た。

【介入】 当初は低心機能(EF30%)に加え起立性低血圧を認めており、離床に時間を要した。介入X＋11 日目には車椅子乗車時に収縮期血圧90mmHg 以上を保持でき、リハビリ室にてADL 訓練を開始した。階段昇降訓練まで可能となったが、X＋22 日目に運動時のshort run や息切れ等の自覚症状を認めるようになった。X＋24 日目に肺炎及び心不全が再燃し訓練中止となる。X＋26 日目に訓練再開したが、起居動作や歩行時にshort run や四段脈を認めた。そのため、医師とバイタルに関する中止基準を再設定し、動作時の負荷量軽減に着目する事とした。運動耐容能向上を目的に、四肢筋力強化訓練を看護師と連携して実施した。また、起居動作においてベッドの高さ等の環境設定を行い、動作負荷量の再調整を行った。訓練時に不整脈が出現する場面を患者にフィードバックし、活動限界を把握しながら訓練を進めた。

【結果】 安静時及び運動時の不整脈の出現頻度が減少した。循環動態が安定し、訓練時の耐久性が向上した。4 点杖歩行、両手すり使用での20cm 段差昇降等が可能となったが、20m 以上の歩行や階段昇降時にNSVT を認めていた。屋内ADL において不整脈の出現なく杖歩行自立を獲得し、X＋63 日目に自宅退院へ至った。

【考察】 筋力強化により運動耐容能向上を図り、動作時負荷量の調整を患者に対してフィードバックした結果、心不全の増悪なく自宅退院へと至った。今後の課題としては、自宅での環境調整について検討が必要だと考える。

【目的】小学4・5年生における漢字書字に影響する視機能、視覚認知機能について検討した。

【対象および方法】小学4・5年生70名を対象に、漢字書字課題および視機能、視覚認知機能の検査を行った。漢字書字課題には「小学生の読み書きスクリーニング検査（STRAW）」を用いた。視機能検査では、近見視力、屈折、調節効率、立体視、近見眼位、輻湊近点を測定した。視覚認知機能は7つの下位検査（視覚的弁別、視覚的記憶、視覚-空間関係、形態の恒常性、配列記憶、図地弁別、視覚的閉合）からなるTest of Visual Perceptual Skills-3rd Edition（以下TVPS-3）を用いて評価した。

【結果】漢字書字成績と視機能、TVPS-3下位尺度得点との関連を検討した。その結果、漢字書字成績と近見視力、立体視およびTVPS-3の視覚的記憶、視覚-空間関係、図地弁別、視覚的閉合の下位尺度得点との間に有意な相関を認めた。漢字書字成績と有意な相関を示した視機能、TVPS-3の因子を独立変数、漢字書字成績を従属変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）を行った。その結果、漢字書字成績の有意な予測変数として、近見視力と視覚的閉合が抽出された。

【結論】小学4・5年生での漢字書字には、近見視力と視覚的閉合の双方が影響していることが示唆された。

対象症例は，言語障害特別支援学級に在籍する発達性読み書き障害児2名である．1名は言語発達障害の併存を認めた．2名はともに知能は正常であり，音声言語の長期記憶も良好であり，練習して文字を習得したいという意思が明確である，という3条件を満たしていたため，宇野ら（2015）の聴覚法を用いてひらがな，カタカナの指導を実施した．その結果，約10週間後に両名ともにひらがな，カタカナがほぼ完璧に習得でき，その後も維持できていた．家庭学習が困難な読み書き障害児に対して，自立活動の時間の活用と専門教員の育成により，効果的な指導が言語障害児特別支援学級において可能であることが示唆された．

本稿では，DSM-5の限局性学習障害（症）に関して，定義に基づくアセスメントの条件，下位分類，手法別アセスメントについて概説し，次に全般的知能，読み書きの習得度検査，文字習得の背景となる認知能力である音韻能力，自動化能力，視覚認知能力，語彙力，最後に指導に必要な支援につながる検査について，主に「読み書き」に関して解説した。限局性学習症のアセスメントは，自閉スペクトラム症や注意欠如・多動症とは異なり，より客観的な尺度を用いた検査を用いることにより診断評価が可能であること，診断評価のためには学習（読み書き，計算など）の到達度検査や，環境要因を除外するための認知検査が必要であることを述べた。科学的根拠に基づいた効果のある指導を行うために必要な検査法についても言及した。

　本研究では、ダウン症女児1名を対象に読み書き習得に関与する認知能力とひらがなの読み書き習得度を評価し、学校と家庭場面において、濁音のひらがな読み書き指導を行い、その指導効果を検討した。本児は、音韻能力に加えて、視覚認知力と言語性の聴覚的記憶力に弱さがあった。これらの弱い認知能力を補うために、視覚呈示された文字と濁点を見ながら文字構成を言語化したフレーズを唱えて覚えるという、視覚法と聴覚法を組み合わせた指導を行った。その結果、学校で練習した字に対して、練習直後と1か月後の評価で、読み書き成績が上昇し、読みの正確性は6か月後まで維持された。本研究で行ったひらがなの読み書き指導は有効であったと思われる。