The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is an effective therapeutic device for rescuing patients with cardiac diseases from death caused by life-threatening arrhythmias. The authors previously proposed a detection algorithm of life-threatening arrhythmias with a multiple regression model. To enhance the classification accuracy, in the present study, we have introduced an autoregressive filter and a multiple detection process into the previous detection algorithm. The experimental results showed that the proposed method could attain a high accuracy such that all ventricular fibrillation rhythms could be exactly detected. In addition, detection errors of sinus rhythms or supraventricular tachyarrhythmias provoking the ICD malfunction were reduced.

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難治性頻脈性不整脈に対する救命手段として.植え込み型 (ICD) が普及しつつある。ICDは電子機器であり, 周術期には電磁干渉による誤作動を防ぐため作動停止 (オフ) 状態にするように推奨されているが, 緊急時にはメーカーからのサポートが間に合わないこともありうる。今回われわれは, 69歳, 男性のイレウスに対する緊急開腹術をICDをオフにしないまま行った症例の麻酔を経験した。電気メスは双極型 (バイポーラ) のみを, できるだけ短時間の使用に制限した。体外を準備のうえ, 頻脈を避けることに留意して麻酔管理を行った。挿管時のスキサメトニウムによる線維束性攣縮も腹部でのバイポーラ使用も, ICDの誤作動を誘発しなかった。

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The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is an effective therapeutic device for rescuing patients with cardiac diseases from death caused by life-threatening arrhythmias. For development of the ICD, it is important to accurately distinguish among normal sinus rhythm, ventricular tachycardia (VT), ventricular fibrillation, and supraventricular tachycardia (SVT) . Thus, in this study, we have proposed a multiple regression model based on 14 indices extracted from two-dimensional statistics of intracardiac electrocardiograms to detect four kinds of cardiac rhythms as accurately and quickly as possible. The experimental results showed that the proposed method had a sensitivity of 0.97 for detecting SVT and a specificity of 0.99 for detecting VT, which were improved respectively from 0.83 and 0.85 obtained from the previous method, and that early detection within about 1.6 seconds was attained.

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The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is an effective therapeutic device for rescuing patients with cardiac diseases from death caused by life-threatening arrhythmias. The authors previously have proposed a detection algorithm of life-threatening arrhythmia with a multiple regression model. In this research, we have developed the algorithm so as to accurately classify cardiac rhythms and to reduce in the computational time with a microcontroller used in the ICD. The experimental results showed that the proposed method kept a high accuracy to detect cardiac rhythms. In addition, the validation of implementation of the proposed algorithm in the microcontroller indicated that the result of detection of cardiac rhythms could be attained within computational time of 60 ms. For the practical application, it is necessary to evaluate the power consumption of the ICD working with the proposed method.

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はじめに：近年自動体外式

（以下AED）がさまざまな場所に設置されるとともに， これを用いた市民による除細動（PAD）事例が散見されるようになってきた。そこで2006年からの2年間に豊能医療圏でAEDが装着された症例について検討した。結果：症例数は2006年に3例，2007年に7例であった。場所は公立施設3，老健施設3，駅1，ゴルフ場1，温泉施設1，サービスエリア路上1であった。装着者の多くは施設職員であった。電気ショックが実施されたのは7例で，そのうち5例が心拍再開し入院，3例が1か月生存している。AEDの事後解析は6例に実施され，3例がVFで除細動適応であった。ほかの4例は解析が困難であった。また事後解析できたVF事例に対して実施者事後面談による心のケアを行った。結論：AED装着事例は徐々に増加している。今後このAEDの問題点に関する対策を地域医療圏で講ずることが重要と考えた。

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Originally, it was thought that X-rays did not influence implantable cardiac pacemakers. In general, radiological technologists did not take proper care of these devises at the time of X-Ray examinations. However, 11 cases in which pacemakers malfunctioned (for example partial electrical reset) during CT examinations have been reported in recent years. At the time, we tended to attribute such problems to the peculiarities of multi-detector CT (MDCT). However, on logical grounds this explanation seemed weak. To better explain the problem, we attempted various tests in which pacemakers were exposed to CT and X-ray photography equipment. We analyzed some ECG results to clarify the matter and took measurements to examine these problems.

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 植え込み型（ICD）装着患者の緊急手術中に，電気メスの電磁干渉（EMD）によって抗頻拍ペーシング（ATP）が作動し，ショック放電のための充電が開始されていたことが事後に判明した。たとえ局所麻酔下で可能な短時間の小手術であっても，ICD の抗頻拍機能は事前に停止させる，モノポーラ電気メスをなるべく使用しない，末梢動脈の脈波形を常時モニタリングする，術後に ICD の作動プログラムに異常が起きていないかチェックする，など ASA ガイドラインに従い周術期管理を行う必要がある。

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症例は56歳男性で,意識消失発作を主訴に五日市記念病院を受診,入院中のモニター心電図にて心室細動発作が捉えられ直流除細動にて救命の後,当科紹介入院となった.父と姉に心疾患による急死の家族歴があったが,安静時心電図では徐脈の傾向はあるものの正常洞調律でありQTの延長はなく,冠動脈造影,心エコーにおいても異常所見はなかった.電気生理学的検査では洞機能は正常であり,房室結節にdual pathwayを認め,右室流出路の刺激にて容易に心室細動が誘発されキシロカイン静注を中断することは危険と考えられた.以上より,特発性心室細動と診断しAICD植え込み術の適応とした.手術は胸骨正中切開とし,パッチ電極2個,センシングリード2本を心表面に縫着固定し,本体は左側腹部腹直筋膜下にポケットを作製し挿入固定した.術後経過は良好で,現在プロカインアミド1,000mg/日,およびメキシレチン300mg/日を投与し経過観察中である.

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In order to achieve a longer service life of an implantable cardiac pacemaker, a secondary (rechargeable) battery system and a charging system to charge a secondary battery transcutaneously from outside of a living body have been studied at our laboratories. Some basical findings about a relationship between a transformer gap and its coupling ratio and other items were obtaind. A transformer small enough to put in a current cardiac pacemaker was experimenally made and tested regarding effects of the gap and a relative horizontal position change of the primary and secondary coils on transmission efficincy.

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