膵胆道領域における経乳頭的細胞診・組織診

抄録

従来から，内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）を用いた経乳頭的膵管・胆道生検および膵液・胆汁細胞診は，膵・胆道系疾患の鑑別診断において重要な役割を果たしており，特に胆膵を専門とする内視鏡医が習得すべき検査法の一つである．しかし，検査後に膵炎，胆管炎，出血などの重篤な合併症が稀ながら発生する可能性があり，正診率が高くないという問題がある．

胆道アプローチに関しては，内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）の留置後に行う複数回の胆汁細胞診に加え，胆道狭窄部に対するブラシによる擦過，新たな胆管用デバイスや画質が大幅に向上した経口胆道鏡（POCS）を用いた胆管生検などの併用で，正診率の向上がみられる．

膵（臓）アプローチに関しては，膵管生検のみの正診率は低率とされ，腫瘤性病変に対しては次第に超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引法（EUS-FNA）に組織診の主流は移行しつつある．一方，膵管狭窄例に対しては，ガイドワイヤーやブラシを用いた擦過細胞診が正診率の向上に有用とされている．近年では，膵癌の早期診断を目的とした，内視鏡的経鼻膵管ドレナージ（ENPD）の留置後に行う複数回の膵液細胞診（SPACE）の有用性が報告されている．本稿では実際の手技を中心に概説する．