バイポーラスネアを用いた十二指腸EMRのコツ

抄録

十二指腸の内視鏡治療は，消化管の内視鏡治療の中で最も難しいとされている．現在，内視鏡的粘膜下層剝離術（Endoscopic submucosal dissection；ESD）は日本において広く普及しており，筆者らの施設はESDのパイオニアのひとつであるが，十二指腸においては積極的にESDを施行しない立場であり，バイポーラスネアを用いた十二指腸EMRを主に選択している．バイポーラスネアは，高周波電流がスネアとシース先端部にのみ流れるため，筋層方向への焼灼＝組織のダメージがほとんどない．スネアを絞扼したあとに，５-10秒かけてかなりゆっくりと切除する．バイポーラスネアEMRの最大のメリットは後出血割合が低いことであると考えている．内視鏡手技としては通常のEMRと同様であり，使用するスネアやセッティングが異なるのみである．後出血リスクは非常に低く，安全な内視鏡治療が可能であり，多くの施設で汎用できると考えている．