胃食道逆流症の新しい内視鏡診断と治療

抄録

胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）診断について，胃・食道の逆流防止機構（anti-reflux barrier：ARB）は，壁外と壁内に分けて考えることができる．壁外ARBとして横隔膜食道裂孔と食道横隔靭帯がある．壁内ARBとして，Phase Ⅰ 胃側（Collar sling muscle fibers，Clasp muscle fibers），Phase Ⅱ 食道側LES，Phase Ⅲ 食道側（upper esophageal sphincter（UES），Peristalsis）がある．これらは，内視鏡的内圧測定統合システム（endoscopic pressure study integrated system：EPSIS）とhigh resolution manometry（HRM）を組み合わせることにより，GERDの病態生理を推測することができる．GERD治療については，GERDの70％は非びらん性胃食道逆流症（non-erosive gastroesophageal reflux disease：NERD）であり，NERDの大半はヘルニアがない．そのような病変は，内視鏡的逆流防止術（endoscopic anti-reflux therapy：EARTh）の良い適応となる．逆流防止噴門粘膜切除（anti-reflux mucosal resection：ARMS）から始まり，逆流防止粘膜焼灼術（anti-reflux mucosal ablation：ARMA），逆流防止粘膜形成術（anti-reflux mucoplasty：ARM-P），逆流防止粘膜形成術（anti-reflux mucoplasty with valve formation：ARM-PV）でValve形成を伴うものまである．ARMS／ARMAについては，３本のSystematic reviewにて，安全で有効な治療法であることのエビデンスが報告されている．今後は，理想を追求したARM-PVと，手技の簡便性が魅力のARMAの２本立てで，手技が展開されていくと考えている．