Roux-en-Y胆管空腸吻合術後に発症した内ヘルニアの1例

抄録

症例は67歳，男性．胆嚢癌にて拡大右肝切除術+肝外胆管切除術を行い，胆管空腸吻合を結腸後のRoux-en-Y再建にて行った．術後8カ月目に腹痛・嘔吐・食欲低下を認め，入院．CTにて小腸の捻じれによる不全イレウスを疑い，手術となった．開腹すると，腸管の癒着はほとんど認めず，挙上空腸間膜と結腸間膜の間隙（Petersen's defect）をヘルニア門として，Y脚吻合部以降の小腸のほとんどが，ヘルニア門をくぐっている状態であった．小腸の明らかな血流障害や閉塞は認めなかったが，小腸の捻じれにより内容物が流れづらい状態になっていた．ヘルニア門から小腸を引き出し，ヘルニア門を縫合閉鎖し，手術を終了した．胆道系手術時のRoux-en-Y再建後の内ヘルニアに関する報告は少なく，今回，文献的考察を含めて報告する．