Oncofertilityとは，oncologyとfertilityをあわせた概念である．AYA世代に対する一部の外科・化学・放射線療法の結果生じる妊孕性低下はQOLを大きく損なう．限られた時間の中で適切な情報提供を行うには，主治医と生殖医療を専門とする医師との間の速やかで密な連携が重要である．近年，脳神経外科領域に対するoncofertilityの関心が高まっている．本稿では，ASCOのガイドライン（2006/2013）を中心に，脳神経外科とoncofertilityについて文献的考察を行う．

海外では脊髄髄膜瘤（以下MMC）の胎児手術が行われており，本邦でも一部施設で導入準備が進んでいる．胎児手術導入前の本邦でのMMCの診断治療の現状を把握するため，2012年から2019年に当院で診断されたMMC 35例について調査した．出生した29例では，水頭症手術を82.8%，大孔減圧術を13.8%に要したものの，63.2%が歩行を獲得，92.3%が発達指数50以上と発達予後は比較的良好であった．小児脳神経外科医が中心となって胎児手術の適応を検討していく必要がある．

小児もやもや病に対する血行再建術は複合血行再建術が主流となってきているが，側頭部の菲薄化や骨膜の欠損による骨癒合の遅延，また癒合遅延に伴う吸収性プレートの敬遠など整容面で問題となることがある．我々は熱凝固止血を避けた浅側頭動脈の採取，皮膚の血流を考慮した縫合処置，側頭筋を二層に分割した間接血行再建，骨弁の落ち込みを防止した骨形成，吸収性材料のみを使用することで整容面を重視した血行再建術を施行した．小児例4例6側に対して同法を採用し，術後に縫合不全や側頭筋の萎縮などはみられず，脳虚血は改善した．

小児髄芽腫11例で小脳性無言症（CMS）発症要因を検討した．CMS発症の3例全例で，術後T2強調画像で片側上小脳脚に新規の高信号変化を認めたが数か月以内には消失．CMSを呈さなかった8例中7例には術後同変化はみられず，小脳脚に同変化を認めた1例は構音障害，失調を認めたが無言症は呈さなかった．最大腫瘍径，摘出度にCMS発症との関連はなかった．

上小脳脚を含む歯状核視床皮質路の障害が，CMSに関与することを示唆するものであった．障害を避けるためには，小脳虫部周囲で過度の牽引や凝固操作に注意することが重要と考えられた．

当院で定位温熱凝固術を行った外国人の視床下部過誤腫患者65例の特徴と，当院の外国人診療体制について調査した．外国人症例は国内症例と比べ，低年齢，大型のものが多い傾向があったが，最終的な発作転帰は有意差がなかった．外国人患者へのアンケートでは，9割以上で高い満足度が得られた．一方，関係医療職への調査では，言語，ルールの遵守，食事などでの問題が指摘されたが，7割近くは外国人診療で良い経験であったと回答した．特定の疾患に対する治療に特化した外国人診療を行うことにより，円滑な外国人診療が可能となった．

小児における水頭症では長期にわたる管理が必要となり，経過中の合併症や成長に伴う変化がその後の治療方針を左右する場合も多い．今回，治療難渋例において脈絡叢処理による髄液量管理が治療成功の鍵となった症例を経験した．症例1は出血後水頭症の12歳女児で，高度腹腔内癒着が相対的髄液過多を惹起した．2回のCPR後，最終的に脳室胸腔シャント留置となった．症例2はDandy-Walker症候群の7か月女児で，1日500～600 mlの髄液排出があり，2回のCPCで髄液量が減少した後シャント再建が可能であった．それぞれの治療経過とともに脈絡叢処理の意義について考察する．

症例は6歳女児，生後9か月で腰背部先天性皮膚洞から排膿あり，前医で膿瘍除去術が3度施行されたが病変は残存，その後肛門周囲から排膿が見られ当院へ紹介となった．病変は尾骨の前面に進展し直腸に近接していたことから，小児外科医と合同で，尾骨からS4を露出し尾骨，S5の削除を行い，瘻孔と皮膚洞の削除を行った．病理診断はdermoidであった．術後は合併症は認めず，画像上も膿瘍は徐々に縮小し消退した．術後5年後の現在も膿瘍の再燃はない．難治性の皮膚洞感染症に対する仙骨前面への手術について報告する．

16歳男性．剣道中に左頚部を竹刀で突かれ頚部痛・左側頭部痛が継続した．受傷2日後，構音障害と右片麻痺が出現し，頭部MRIで左総頚動脈（CCA）閉塞と左中大脳動脈（MCA）閉塞を認めた．発症4日目に頭部MRAで左MCA，CCAとも再開通したが左CCAには解離によると考えられる高度狭窄が残存していた．抗凝固療法，頚動脈ステント留置術（CAS）を施行し神経脱落症状なく退院した．外傷性脳血管障害はスポーツ外傷では比較的頻度の高い病態であり注意が必要である．また，CASは治療オプションとして有用であった．

眼球運動障害で発症した11歳男児の脳幹部腫瘍を報告する．橋背側のexophytic，境界明瞭な類円形16 mmの腫瘍で，生検術とガンマナイフ治療を行った．遺伝子検査でK27M H3変異はなく，pediatric diffuse astrocytoma, grade IIと診断した．複視は消失し，術前からの眼球運動障害の進行も停止した．その後4年間の腫瘍制御は良好で，腫瘍も11 mmまで縮小した．引き続き経過観察が必要だが，摘出困難な橋gliomaにおいて良好な経過と考える．

脊髄振盪は72時間以内に改善傾向となる一過性の麻痺もしくは感覚障害とされている．今回の2症例は，スポーツ中に頚部を伸展することで脊髄振盪を起こし，一過性の麻痺や感覚障害が出現したと考えられた．2症例ともtext neckであり，携帯電子機器の使用時の姿勢が関与していると考えられた．今後，小児へのスマートフォンの普及によりtext neckが増加することで，外傷による脊髄振盪の発症頻度が増加することが予想される．携帯電子機器使用時の姿勢や適正な使用時間について検討する必要がある．