症例は69歳，女性．58歳時と診断され，他院で経蝶形骨洞下垂体腫瘍摘出術（TSS）を施行．今回，動悸を主訴に受診した際，甲状腺中毒症を認めた．超音波検査，^99mTc甲状腺シンチの結果からPlummer病と診断した．一方，75gOGTT及びソマトメジンC値より，のTSS後のコントロールは不良であった．Plummer病を合併したの報告は少なく，その機序を考える上で興味ある症例と考えられた．

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は成長ホルモン(GH)の過剰分泌が骨端線閉鎖後に生じた場合に起こる病態で,ほとんどの場合下垂体のGH産生腺腫が原因である. GHおよびソマトメジンCの分泌増加に基づく骨・軟骨・軟部組織の肥大により特異な症候を呈し,血管障害や悪性腫瘍の合併が予後を左右する.診断はGHの過剰分泌と腫瘍の局在を証明することである.経蝶形骨洞手術による腺腫摘出が治療の第一選択であるが,薬物療法や放射線療法を行うこともある.

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Acromegaly is an endocrine disease caused by excessive secretion of growth hormone （GH） after the end of the growth period, due to a pituitary adenoma. Mandibular prognathism, tongue hypertrophy, and bulging of the eyebrow arch are observed in the maxillofacial region. We describe a case with acromegaly for which surgical orthodontic treatment was performed after excision of the pituitary adenoma. A 47-year-old woman who became aware of enlargement of the size of the hands and feet from 35 years old was diagnosed with acromegaly by the Department of Neurosurgery because of a high GH level and a pituitary tumor on MRI. In September 2014, chemotherapy was performed after tumor resection via the nasal cavity. In March 2016, she was referred to the Department of Orthodontics of our hospital for further examination and treatment of malocclusion. Overjet and overbite were −5.0mm and ＋2.5mm, respectively. The occlusal relationship of the molars was Angle class Ⅲ. Angular analysis of lateral cephalometric analysis showed SNA: 80.0°, SNB: 77.0°, ANB: 3.0°, and FMA: 37.9°. Mandibular prognathism was diagnosed based on a Wits appraisal of −7.1. Since there was no clinical activity of acromegaly and hypertrophy of the hard and soft tissues due to acromegaly had stopped, and serum insulin-like growth factor-1 was well controlled by chemotherapy, orthognathic treatment was started in April 2016 and bimaxillary surgery was performed in January 2019. The occlusal relationship was stable and there was no recurrence at 2 years after the surgery. Since acromegaly has various complications, it is necessary to create a treatment plan considering the complications, and to perform extended follow-up due to the potential for recurrence of the disease.

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脊柱管狭窄症を呈したの1例を報告した.患者は66才男,主訴は四肢異常感覚,脱力である.ホルモン学的にhGHの高値,日内変動の欠如を, X線学的には椎骨,椎間板の変形,脊椎管狭窄を認めた.電気生理学的にもmyeloradiculopathyの所見が得られた.に合併する神経学的障害は,視野障害等の中枢性あるいは手根管症候群等の末梢神経性のものが知られているが脊髄あるいは根障害性の知覚,運動障害の報告は少ない.

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72才男性．検診をきっかけに胃癌を発見され，術前検査でPG 228 mg/dl，HbA1c 10.1 %と糖尿病を認めた．様顔貌を認め，75 gOGTTでGHの抑制を認めず，MRIで下垂体に占拠性病変を認めと診断した．進行胃癌の治療を優先するために対してはオクトレオチド酢酸塩徐放性製剤20 mg/月投与を開始しIGF-Iは正常範囲にコントロールされた．糖尿病に対してはインスリン強化療法，薬物療法を開始した．オクトレオチド酢酸塩開始後，内因性インスリン分泌の低下は認められたが血糖コントロールは良好となった．胃癌のIGF-I受容体は陽性でありとの関連が示唆された．オクトレオチド酢酸塩徐放性製剤開始6ヶ月後に経鼻的下垂体腫瘍摘出術を行いは寛解し，糖尿病も薬物中止で管理良好となった．胃癌，糖尿病，の合併に関し興味深い経過を認めたため報告する．

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背景．の発症率は100万人に数人であり，稀な疾患である．骨変形，糖尿病，心疾患，そして悪性腫瘍などを合併することが知られ，これらの合併症のため予後不良となる．過剰分泌された成長ホルモン（growth hormone：GH）が肝臓に作用し，インスリン様成長因子1（insulin-like growth factor 1：IGF-1）が産生され，発癌に関与するとされる．症例．症例は70歳，女性．喫煙歴なし．35歳時に，と診断され，経蝶形骨洞下垂体腺腫摘出術（Hardy法）を受けた．40歳時に再燃を認めたが，薬物療法にてGH，IGF-1ともに正常化し，病勢は安定していた．67歳時に胸痛を認め，精査の結果，肺癌，腺癌，cT2bN1M1b，stage IVの診断に至った．化学療法が開始され，腫瘍は縮小し，3年経過した現在も維持療法中である．結論．に合併した肺腺癌を経験した．は悪性腫瘍を合併するが，肺癌の報告は少ない．さらに本例は長期間化学療法が奏効している特徴的な症例であり，若干の文献的考察を加えて報告する．

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と甲状腺機能亢進症との合併例は, 1927年にCushing and Davidoffが報告して以来, 20例以上の報告例があるが,その中で,とBasedow病の合併例は1例しかなく,本例は第2例目である.両疾患の合併に関して,若干の考察を試みた.症例は23才,女性. 10年前より易疲労感・腰痛があり, 5年前より次第に鼻尖,下顎,手指,足趾などの先端巨大が生じてきた. 2年前より発汗増加, 1年前より手指振戦,動悸も出現し,精査治療のため当科入院.入院時現症では,,皮膚湿潤,手指振戦,頻脈の他,び漫性ゴム様硬の甲状腺腫が認められた.検査所見では,血中T₄, T₃, GHが高値,血中TSHが低値を示し, TRH試験に反応せず, thyroid test, LATSは陰性であつたが, microsome testは陽性であり,甲状腺シンチやエコーでび漫性甲状腺腫が認められた.以上より,本例はとBasedow病の合併例と診断され,甲状腺機能亢進症に対してメルカゾールによる治療を行ない, euthyroidの状態となつてから,下垂体腺腫の亜全摘を施行した.この間,種々の内分泌学的検査を施行したが,本例におけるとBasedow病の合併に関しては, Basedow病がGH増加を助長していた可能性は否定できなかつたが,両疾患の因果関係を積極的に示唆する所見は得られず,両疾患の合併は偶然であろうと推測するのが妥当であると考えられた.

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症例は34歳男性．動悸，胸部不快感を主訴にかかりつけ医を受診し，収縮期雑音を指摘された．精査目的で当院受診し，心エコー図検査でBarlow's syndrome類似の僧帽弁逸脱による僧帽弁逆流と，global longitudinal strain（GLS）の低下を認めた（GLS：-15.1%）．身体所見からを疑い，頭部MRI，内分泌学的検査から下垂体腫瘍による，TSH不適切分泌症候群と診断された．下垂体腫瘍摘出術を実施．ソマトスタチンアナログ製剤投与の術後2ヵ月の心エコー図検査はGLS -15.5%，術後5ヵ月ではGLS -20.1%と改善傾向を示した．僧帽弁の形態変化と僧帽弁逆流は術後5ヵ月の心エコー図検査では進行なく経過していた． では成長ホルモン（growth hormone：GH），ソマトメジンC（insulin-like growth factor-1：IGF-1）の過剰分泌による心筋障害，弁膜症の合併を疑う必要があり，その評価に心エコー図検査は必須である．またの治療経過とともに心合併症についても長期的な経過観察が必要である．

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Acromegaly is a hormonal disorder that results from excess growth hormone (GH) after the growth plates have closed. Surgical orthodontic treatment has often been performed since many cases have abnormal growth of the tongue and jaw bone. We report a case of acromegaly for which surgical orthodontic treatment was performed.
The patient was a 28-year-old man with mandibular prognathism. His main complaints were occlusal disorder and mandibular prognathism. Surgical orthodontic treatment was performed after surgical treatment for acromegaly. Since there was no sign of acromegaly after surgery, a combination of Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal split osteotomy was performed after preoperative orthodontic treatment to correct the jaw deformity. The occlusal relationship was stable and there was no recurrence at two years after surgery.
Orthognathic surgery for patients with acromegaly has usually been bilateral sagittal splitting osteotomy in Japan, and tongue reduction has also been carried out simultaneously in many cases. A combination of Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal split osteotomy has been increasingly performed in recent years. The outcomes have been good in almost all cases including the present case. However, there have been some reports of recurrence of acromegaly, and long-term follow-up is therefore necessary after orthognathic surgery.

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は成長ホルモンの過剰分泌により発症し，長期間の暴露は心血管イベントのリスクとされている．51歳の男性であった．夜間呼吸困難を主訴に来院し，初回心不全で入院した．心不全は利尿薬でコントロールされており，経胸壁心臓超音波検査で左室肥大と左室拡大を認め，左室駆出率27％と低下し，高度大動脈弁閉鎖不全症を認めた．CT検査では大動脈弁輪部，上行大動脈の拡張を認めた．身体所見からを疑い，ブドウ糖負荷試験にて成長ホルモンとソマトメジンCが抑制されず，頭部MRIでは下垂体腺腫が確認されたため，活動性のと診断した．本症例は心筋症と大動脈弁閉鎖不全症が合併しており，下垂体腺腫が出血をきたしていたため，下垂体腺腫に対する経蝶形骨洞手術を先行して施行した．術後の心臓超音波検査では左室駆出率は39％と改善し，BNP 135 pg/mLと著明な改善を認めた．成長ホルモンもブドウ糖負荷試験で抑制を認めた．その後にBentall手術と上行大動脈置換術を行い，術後の経胸壁心臓超音波検査では左室駆出率が51％，左室拡張期径54 mmと著明に改善した．BNPも34.5 pg/mLと改善した．その後，心不全の増悪はなく経過している．性心筋症は稀な疾患であり，下垂体腫瘍に対する治療と大動脈弁閉鎖不全症に対する治療それぞれに治療効果が確認することができた症例であり，ここに提示する．

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要旨：症例は67 歳の男性．10 年来の高血圧と糖尿病で近医内科に通院していたが，血圧や血糖のコントロールは不良であった．右片麻痺，失語で発症した左被殻出血で入院し，身体所見から

を疑い確定診断に至った．リハビリテーションを優先してから下垂体腫瘍の手術を行った．その後も脳梗塞やTIA を反復し，加療とリハビリテーションを要した．当患者の脳出血や脳虚血の背景には，GH 過剰分泌が関与する二次性の高血圧や糖尿病の影響が推定された．コントロール不良の高血圧や糖尿病では，二次性の病態である可能性を再考して鑑別診断すれば，原疾患の診断と治療に繋がり，予後の改善に寄与すると考えられた．患者の脳血管障害についての報告では，その死亡率は通常よりも高いとされており，高血圧や糖尿病の背景疾患の鑑別によるの早期発見と早期治療介入は，の予後改善に繋がることが予測され重要と考えられた．

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Acromegaly is caused by growth hormone excess owing to a pituitary adenoma after completion of growth and tends to lead to mandibular prognathism. In this paper, two patients with mandibular prognathism caused by acromegaly and treated by surgical-orthodontic treatment are reported. The first case was a 36-year-old male who was referred to our hospital to correct mandibular prognathism and malocclusion after resection of the tumor in the pituitary gland. The second case was a 26-year-old male who was referred from an orthodontic clinic for orthognathic surgery. He had not been diagnosed as acromegaly but a typical double-floor of the Turkish saddle was found in the lateral cephalogram. Blood tests revealed acromegaly. Surgical-orthodontic treatments were performed after resection of the pituitary adenoma and confirmation of normal level of blood growth hormone (GH) and somatomedin C. In both cases, multi-bracket appliances were worn and bimaxillary osteotomy (Le Fort I osteotomy for maxillary advancement and bilateral sagittal splitting ramus osteotomies for mandibular setback) was carried out to secure the intraoral space for the enlarged tongue. After post-surgical orthodontic treatment, the treatment results were good and stable in both cases.
These cases showed that surgical-orthodontic treatment for patients with acromegaly after pituitary adenoma resection is reliable. The importance of careful examination of the craniofacial shape in patients with mandibular prognathism to detect acromegaly is emphasized.

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には高頻度に拡張期優位の高血圧や心肥大，糖尿病，脂質異常，睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS），大腸がん・ポリープ等を合併する．甲状腺中毒症では収縮期高血圧を生じ，脈圧は増大する．甲状腺機能低下症では拡張期優位の高血圧を呈し，脈圧は減弱する．いずれも現病の治療により高血圧は改善するが，では併存する合併症に応じて降圧薬を選択し，甲状腺中毒症では動悸症状や頻脈に対し，禁忌や慎重投与に注意してβ遮断薬を使用する．

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34歳の男性。4年前頃より両手のしびれ感があり, 何度か近医を受診したが, 検査上異常所見なく, 経過をみるように言われていた。症状の改善がみられないため, 今回当科を受診した。しびれ感は, バイクのブレーキを握るなど, 物を強く握ったときに出現しやすく, 冷感や時にむくみを伴うことがあった。
身体診察では, 鼻, 口唇, 手指の肥大が軽度にみられ, 血液検査所見では, 赤血球597万/μL, Hb19.5g/dL, Ht56.3%と多血症の所見を認めた。末端肥大症を疑って検査を行ったところ, 成長ホルモン107ng/mL, ソマトメジンC1, 530ng/mLと異常高値を示し, 頭部MRIでは下垂体前葉右側に2.0×2.0×1.5mm大のcycticmassを認めた。下垂体腺腫, 末端肥大症と診断し, 脳神経外科で下垂体腫瘍摘出術を行った。
主訴となった両手のしびれ感は, 末端肥大症とそれに伴う手根管症候群による症状と診断した。

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の診断と治療は近年大きく進歩した．診断については，疾患に対する認知が広まったこと，GH，IGF-I測定法の進歩と標準化により診断，治癒基準が厳格化したこと，また家族性を含む原因，合併症などの病態の解明が進み，早期に診断される症例が増加している．治療については，ソマトスタチンアナログ，ドーパミンアゴニストに加えてGH受容体拮抗薬が使用できるようになり併用療法も含めて選択肢が増加しコントロールが容易になった．またより効果が期待できる新たなソマトスタチンアナログもまもなく登場する．

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症例は54歳女性．43歳より両手指腫脹，49歳より足底の肥大，顔貌変化，滑舌不良を自覚しの精査目的にて入院となる．眉弓部膨隆，下顎突出，鼻翼と口唇の肥大，手足の容積増大，巨大舌の所見があり．growth hormone （GH） 39.8 ng/ml，insulin like growth factor-1 （IGF-1） 717 ng/ml，75 g oral glucose tolerance test （OGTT）でGH 22.9 ng/mlと抑制なし．X線検査で手指末節骨の花キャベツ様肥大変形，足底部軟部組織厚増大，トルコ鞍前後径拡大を認め，magnetic resonance imaging （MRI）で鞍上部の右側へ進展し海綿静脈洞浸潤を伴う21×17 mmの腫瘤を認めた．これらの所見からGH分泌過剰，IGF-1高値，75 g OGTTでGH抑制がなく，下垂体腫瘍を認めと診断した．腫瘍縮小効果を期待しオクトレオチドlong acting release （Oct-LAR） 20 mg/4wの投与を開始した．3回投与後GH 2.19 ng/ml （75 g OGTTのGH 1.69 ng/ml），IGF-1 370 ng/mlへ低下し，IGF-1 205 ng/mlと治癒基準を満たした．今回Oct-LAR投与により，GHおよびIGF-1低下に加え，腫瘍縮小および海綿静脈洞浸潤の消失を認め，安全に手術可能な状態となり内視鏡下経鼻的下垂体腫瘍摘出術を行い，術後合併症もなく経過した症例を経験した．の治療は手術療法が第一選択だが，Oct-LARの術前投与を行うことで治癒切除可能となり，の治療成績が改善する可能性がある．

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【背景】の薬物療法として酢酸オクトレオチドが頻用されている. 90%以上の症例でGHが低下するため, 耐糖能の改善も期待されるが, 実際にはインスリン分泌抑制作用により耐糖能の悪化する症例も散見する. 【目的】酢酸オクトレオチド投与による耐糖能の変化を検討する. 【対象と方法】当科通院中の酢酸オクトレオチド投与中の患者13例において, 酢酸オクトレオチド投与前後のGH, IGF-I, HbA₁c, HOMA指数, 75 gOGTT施行時のAUC glucose, AUC IRIの変化を検討した. 【結果】酢酸オクトレオチド投与によりGH, IGF-Iは有意に低下した (p<0.01). HbA₁cは投与前に糖尿病であった群で有意に上昇した (p<0.05). また, HOMA-Sは有意差を認めなかったが, HOMA-βは投与後有意に低下した (p<0.05). 【結語】糖尿病合併患者では, 酢酸オクトレオチドの投与の際に耐糖能の悪化に注意すべきである.

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