症例は67歳，女性。6年前に下垂体腫瘍摘出術を施行され，汎下垂体機能低下症に対してホルモン補充療法が行われていた。嘔吐，腹痛で発症し，前医で腸炎と診断され加療されるも軽快せず，当院へ救急搬送された。診察中にショックバイタルとなり，大量補液，カテコラミン投与，ヒドロコルチゾン投与を行ったが，乳酸アシドーシス，血圧低値が継続した。造影剤アレルギーのため造影CTは施行できず，腸管虚血鑑別のため審査腹腔鏡を行った。鏡視下では拡張した腸管のため，十分な観察が困難であったため，開腹移行し全腸管を観察した。明らかな腸管の壊死所見は認めなかったため，ドレーンを留置して手術を終了した。術後は抗生剤，ホルモン補充療法により全身状態は改善した。血液培養，便培養からSalmonella（O8群）が検出され，本病態はサルモネラ腸炎に起因する副腎クリーゼであった可能性があると推察された。

症例は22歳，男性．発熱，右下腹部痛を主訴に当院に来院．血液検査所見と造影CTにて穿孔性虫垂炎と診断し，同日虫垂切除術+腹腔洗浄ドレナージ術を施行した．術翌日より39℃台の発熱が遷延し炎症反応再上昇を認め，腹腔内遺残膿瘍と診断し，第7病日に腹腔洗浄ドレナージを目的に再開腹したが，明らかな膿瘍形成を認めなかった．その後も発熱の遷延，炎症反応高値が続き，精査を進めたが確定診断には至らなかった．血中コルチゾール値を測定したところ，基準値内であったが手術侵襲の高ストレス下においては相対的低値と判断した．これに低Na血症と炎症反応高値の所見から術後

　59歳女性。術前ASA PS1と評価。下顎骨骨髄炎に対して全身麻酔下に腐骨除去術を施行した。手術翌日に頭痛とめまいが出現，術後2日目には意識障害が出現した。血液検査所見で低ナトリウム血症と低血糖を認めた。内科医による精査により原発性副腎不全の診断に至り，直ちにヒドロコルチゾンの経口投与を開始した。その結果血清ナトリウム値の改善を認め，2日後には意識清明となった。本症例では術前に副腎機能が低下していた可能性があったが通常の術前評価では明らかではなく術後の

近年の炎症性腸疾患に対する内科的治療は，従来から使用されてきたステロイドとともに免疫調節薬，生物学的製剤などの新しい内科的治療が開発され，治療薬の選択は多様化している。内科的治療は進歩したものの，治療抵抗や腸管合併症などの理由で手術を余儀なくされる症例は存在し，手術症例においては内科的治療が周術期管理に影響を与える可能性がある。長期ステロイド投与患者では，

症例は60歳の男性で，貧血を主訴に受診した．10年前に左腎癌の既往がある．上部消化管内視鏡検査で十二指腸下行脚に腫瘤を認めた．CTで，膵頭部から十二指腸下行脚に突出する6 cm大の造影される腫瘤を認めた．5年前のCTでも，1 cm大の造影される病変を認め，経時的に増大しており，腎癌の転移性膵腫瘍の十二指腸浸潤と診断した．亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した．術後7日目に，急性胆管炎，敗血症性ショックに

51歳男性．6年前に自己免疫性下垂体炎でステロイドパルス治療を受けた．その後，ステロイド補充療法をしていた．3年前に両股関節痛が出現し，MRIで両側大腿骨頭壊死症と診断し，人工股関節置換術を予定した．3週間前より間欠的に発熱を認め，両股関節痛が増悪し，近医より当院紹介され，精査目的に入院した．採血ではCRPは10.3mg/dlと炎症反応が高値であった．CTで股関節に液貯留を認め，化膿性股関節炎が疑われた．股関節穿刺で細菌培養が陰性であり，内科にてステロイド減量中であったため，副腎不全が疑われ，ステロイド内服増量を行った．その後，発熱や炎症反応は改善した．ステロイド内服を継続し，5か月後に人工股関節置換術を行った，術後半年，発熱や人工関節の緩みなく，独歩可能で仕事にも復帰し経過良好である，本症例では，発熱や炎症反応高値，股関節痛，関節液貯留を認め，化膿性股関節炎との鑑別に股関節穿刺が有用であった．