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橋本 真典, 山本 龍一
ジャーナル
フリー
We report the case of a 51-year-old male with rectal cancer and multiple liver metastases. Upon admission, abdominal computed tomography revealed dilation of the intrahepatic bile duct and bowel obstruction associated with rectal cancer. First, rectal obstruction was successfully palliated with a 22-mm self-expandable metallic stent (SEMS) . Then, we attempted endoscopic biliary stenting but failed due to unsuccessful guidewire negotiation into the left hepatic duct. Finally, we successfully placed two 8-mm biliary SEMSs for both sides (side-by-side) using the PTBD-assisted rendezvous technique. These endoscopic procedures were very effective palliation despite slightly complicated maneuvers.
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石田 祐介, 今中 剛, 今村 文彦
海岸工学論文集
1998年
45 巻
386-390
発行日: 1998/10/20
公開日: 2010/06/15
ジャーナル
フリー
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岡部 義信, 牛島 知之, 島松 裕, 平井 真吾, 寺部 寛哉
胆道
2021年
35 巻
2 号
137-142
発行日: 2021/05/31
公開日: 2021/05/31
ジャーナル
フリー
胆道疾患の診療においてERCP関連手技は不可欠な手技となっているが,消化器内視鏡分野において偶発症の発生頻度が高く,また発生した場合には時に重篤な病態となることがある.そのため,術者は安全に手技を完遂させる努力(リスクマネージメント),あるいは偶発症が発生した際の対処法(セーフティーマネージメント)を想定しながら手技を行うことが求められる.しかしながら,初学者のみならず指導医となっても一定の頻度で偶発症は発生する.その要因には,大きく手技的要因と患者要因に大別されるが,できるだけ手技的要因は回避すべきと考える.本稿では,ERC関連手技で発生した偶発症に対する対処法あるいは教訓となった症例を提示し概説する.
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岡部 義信, 牛島 知之, 島松 裕, 平井 真吾, 寺部 寛哉
胆道
2021年
35 巻
1 号
118-124
発行日: 2021/03/31
公開日: 2021/03/31
ジャーナル
フリー
内視鏡的胆管結石除去術は胆管結石に対する第一選択手技として確立された治療法であり,内視鏡的乳頭括約筋切開術(endoscopic sphincterotomy:EST)は,開発から約50年が経過し有用性や安全性において最も確立された乳頭処置である.ESTは,sphincterotomeを経乳頭的に胆管内に挿管し,高周波電流を用いて共通管から乳頭部胆管を切開する手技であり,その後の結石除去成功の可否に大きく関わる.最近ではガイドワイヤ式sphincterotomeが多く用いられ,中切開を基本とすることが主流となっている.一方,消化器内視鏡領域の中で偶発症発生頻度の高い領域であるため,手技の習熟と偶発症対策を身につけておく必要がある.本稿では,特にESTの基本手技とコツについて症例を用いて解説する.
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日本消化器内視鏡学会雑誌
2012年
54 巻
Supplement1 号
1343-1348
発行日: 2012年
公開日: 2013/05/21
ジャーナル
フリー
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高橋 心平, 高橋 智幸, 児島 正一郎, 小沼 知弘
海岸工学論文集
2007年
54 巻
206-210
発行日: 2007年
公開日: 2010/06/04
ジャーナル
フリー
An aim of our research is to develop a new tsunami detection system by using an ocean radar. In this study, a back scattering strength is proposed as the new detection index. The index is examined by using the ocean radars data observed in Ishigaki Island and Yonaguni Island. There were 46 earthquakes occurred from April 1, 2004 to March 31, 2006. For the M6.5 earthquake, the back scattering strength became larger rapidly around its epicenter when the main shock occurred. However, the M6.5 is not large for tsunamigenic earthquakes. Then, larger sea surface disturbance due to Typhoon Matsa in 2005 are also analyzed. Accordingly, it is confirmed that the back scattering strength became larger when it passed over the ocean radar observation region.
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鈴木 由美, 児島 正一郎, 高橋 智幸, 高橋 心平
海岸工学論文集
2005年
52 巻
251-255
発行日: 2005/10/07
公開日: 2010/06/04
ジャーナル
フリー
本研究では, 衛星リモートセンシングによる津波観測の可能性を明らかにするために, 津波が観測されている可能性がある衛星画像 (LANDSAT-TM画像, LANDSAT-MSS画像, ERS1-SAR画像) の検索を行った. 検索は海底地震発生直後の震源地周辺の海面を対象に実施し, 津波が観測されている可能性が高い衛星画像に対しては, スペクトル解析によってその定量的な解析を行った. 最後に, 衛星リモートセンシングによるインド洋大津波の観測の可能性と今後の課題についての議論を行った.
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奥野 充, 向井 強, 安田 一朗, 中島 賢憲, 鈴木 祐介, 小木曽 富生, 川出 尚史, 杉山 昭彦, 加藤 則廣, 冨田 栄一
日本消化器内視鏡学会雑誌
2013年
55 巻
12 号
3782-3787
発行日: 2013年
公開日: 2013/12/27
ジャーナル
フリー
症例1は特発性慢性膵炎の52歳女性,症例2はアルコール性慢性膵炎の45歳男性.両症例とも主膵管狭窄に対して膵管ステントが留置され,症例1は1年間に4回,症例2は4年間に7回膵管ステントの交換が行われていたが,ステント交換の際,主膵管内にステントが迷入した.通常,迷入した膵管ステントの回収には,生検鉗子やバルーンカテーテルなどが使用されているが,主膵管は総胆管よりも管腔が狭く,可動性・伸展性に乏しいため,ステントの回収に難渋することが多い.ガイドワイヤー式片開き生検鉗子は,管腔が狭い主膵管内でステントと同軸になりやすく,かつステント近位端を把持しやすいため,迷入したステントの回収に有用であった.
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吉田 成宏, 下田 滉貴, 池本 敏和, 山口 裕通, 高田 良宏, 宮島 昌克
ジャーナル
フリー
災害発生直後の避難では,火災,道路の閉塞など不確定要素が多く,事前作成の避難経路の提示だけでは対応が不十分である.さらに,近年,土地勘のない観光客などの外部者の避難支援が問題となっている.そのような背景のもと,我々は,従来の避難援助システムのように避難経路を提示するだけでなく,住民同士さらには住民と外部者が情報を共有して避難支援を行う避難共助支援システム(Emergency Mutual Support System: EMSS)を提案する.本稿では.EMSSの仕組みを解説し,実証用に開発したアプリケーションを用いた小規模範囲に準備された空間におけるペアリング実装実験,既存の友人検索アプリケーションを利用した模擬避難実験の結果と位置情報共有の有効性,EMSSの将来展望について述べる.
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辻原 治, 辻田 徳雄, 澤田 勉
土木学会論文集
2001年
2001 巻
684 号
47-56
発行日: 2001/08/21
公開日: 2010/08/24
ジャーナル
フリー
津波伝播時間解析に最短経路探索を導入した方法をとり入れ, また, いくつかの点への津波初動到達時間を既知として, 楕円形波源の同定問題を定式化し, 数理計画法を用いて解く方法を提示した. そして, 数値計算を行い, また過去の地震津波の波源域同定に提案した方法を適用し, 逆伝播図を利用して推定された結果と比較した.
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安部 快紀, 奥村 文浩, 水島 隆史, 福定 繁紀, 井上 匡央, 加地 謙太, 尾関 貴紀, 岩崎 弘靖, 西江 裕忠, 佐野 仁
日本消化器内視鏡学会雑誌
2015年
57 巻
3 号
254-258
発行日: 2015年
公開日: 2015/03/31
ジャーナル
フリー
症例は80歳,男性.胆石性膵炎に対し,内視鏡的乳頭括約筋切開術,膵炎増悪予防目的で片側pigtail型膵管ステント(5Fr)挿入した際,ステントが膵管内へ迷入した.ステント下端が分枝膵管にはまりこんだ状態となり,様々なデバイスで回収を試みたが不成功に終わった.後日,胆管結石除去用バスケットカテーテルのシースをガイドワイヤー越しに迷入したステントの尾側膵管まで挿入し,その中にポリペクトミー用スネアのワイヤーのみを通し,主膵管内でスネアを開き,膵管ステントを把持し,回収に成功した.今回,われわれは迷入した片側pigtail型膵管ステントを大腸ポリペクトミー用スネアを用いて回収し得た1例を経験したので報告する.
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安 炳九, 三井 康裕, 松川 浩之, 高原 秀典, 田渕 幹康, 松本 卓也, 菅原 安章, 勝谷 誠, 高尾 雄二郎, 原 重雄, 小野 成樹, 横山 正
日本腹部救急医学会雑誌
2015年
35 巻
3 号
279-284
発行日: 2015/03/31
公開日: 2015/06/11
ジャーナル
フリー
症例は55歳,男性。既往歴として慢性膵炎ならびに,27歳時に胃潰瘍の手術(広範囲胃切除術)があった。2013年6月中旬,嘔吐,下痢を主訴に受診,血液生化学検査ならびに腹部CT検査で慢性膵炎の急性増悪と,それに伴うDICと診断,集中治療を行った。第6病日に炎症所見の増悪をきたしたため,同日CT検査および内視鏡的膵管造影検査を施行したところ,感染性膵囊胞とそれに交通する主膵管の破綻を認めたため,経乳頭的に主膵管破綻部から囊胞内へ内視鏡的経鼻膵管ドレナージチューブを留置した。症状改善に伴いチューブを抜去したが,感染の再燃をきたしたため,チューブを囊胞内に再留置した後,待機的手術を施行した。術中所見では,囊胞腔は残胃の背側で,膵体部との間に存在し,同部は炎症により高度に癒着をきたしていたため,残胃全摘+膵体尾部切除を施行した。術後経過は良好で,術後19日目に退院した。
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池田 裕貴, 吉田 真誠, 石川 和真, 木村 康利, 長谷川 匡
胆道
2020年
34 巻
1 号
60-67
発行日: 2020/03/31
公開日: 2020/03/31
ジャーナル
フリー
胆道癌の側方進展範囲診断におけるSpyGlass DSの有用性を検討した.対象は2016年4月から2018年10月まで術前検査にSpyGlass DSを使用した胆道癌17例.外科切除線決定部位の胆管所見を造影CT,IDUS,胆管造影,SpyGlass DSによる内視鏡所見,生検所見で比較検討した.切除した15例において,全例切除断端は癌陰性であったが,造影CTは6.7%,IDUSは25%,胆管造影は20%,内視鏡所見は13.3%に癌陽性所見を認め,偽陽性と判断した.生検では全例悪性を認めず,側方進展正診率は100%であった.非切除となった2例は生検で癌陽性であった.造影CTは50%,IDUSは50%,胆管造影は100%,内視鏡所見で100%に癌陽性所見を認め,造影CTとIDUSは50%が偽陰性であった.SpyGlass DSでの生検所見は外科切除線決定にあたり特に重要なモダリティと考える.
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小澤 真希子, 渡邉 貴之, 芦原 典宏, 倉石 康弘, 中村 晃, 金井 圭太, 松本 有機, 小林 実喜子, 田中 榮司
膵臓
2019年
34 巻
5 号
239-246
発行日: 2019/10/25
公開日: 2019/11/06
ジャーナル
フリー
症例は68歳,女性.2009年にIgG4関連涙腺・唾液腺炎と診断され2011年にステロイドを導入し症状が改善したため中止となり,2017年7月に血清IgG4上昇を指摘された.CTで膵尾部に類円形で周囲に遅延性濃染を伴う嚢胞を認めた.MRI T1強調像で嚢胞内部は低信号,周囲は膵実質よりも軽度低信号を呈し,T2強調像で内部は高信号,周囲は低信号を呈していた.超音波内視鏡で嚢胞と膵実質の間に一層の低エコーを認め膵管造影で嚢胞と主膵管に交通はなかった.粘液性嚢胞腫瘍,嚢胞変性を伴った膵神経内分泌腫瘍を考え腹腔鏡下膵体尾部切除を施行した.病理組織学所見で嚢胞周囲に炎症細胞浸潤と線維化を認め,炎症細胞の多くはIgG4陽性細胞であり自己免疫性膵炎と診断した.嚢胞周囲の限局型自己免疫性膵炎で他疾患との鑑別は困難であったが,IgG4関連疾患の既往からステロイド投与を検討すべきであった1例を経験したので報告する.
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今村 綱男, 小泉 優子, 小山 里香子, 奥田 近夫, 竹内 和男, 松田 正道, 橋本 雅司, 渡邊 五朗, 吉田 仁, 井廻 道夫
日本消化器内視鏡学会雑誌
2009年
51 巻
1 号
84-90
発行日: 2009年
公開日: 2012/07/17
ジャーナル
オープンアクセス
通常型膵管癌(膵癌)の質的診断は困難である.今回,気管支肺胞洗浄液(BALF)をモデルに,膵癌症例の膵管洗浄液(PDLF)を採取し検討した.画像で膵癌と診断した18例を対象とし,ERPで擦過細胞診後,ダブルルーメン造影カニューラまたはトリプルルーメンバルーンを狭窄部近傍に留置した.造影ルーメンよりシリンジで生食を極少量ずつ注入し,同時に別のシリンジでワイヤールーメンより弱い陰圧で吸引し,PDLFを回収した.全例でPDLFを採取でき,細胞診は15例陽性(83%)であった.膵炎などの合併症はなかった.PDLFでは擦過に対し変性の少ない細胞を大量に回収できた.膵癌では膵管閉塞による流出障害,膵外分泌機能低下のため,純粋膵液採取に限界がある.PDLFは,生食を灌流することで容易に十分な細胞数の回収を可能にした.また,生食で灌流するため造影剤混入が少なく,細胞損傷が軽微であった.PDLFは細胞を大量に回収でき,膵癌診断の新法として期待される.
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平賀 理佐子, 小出 直彦, 小松 大介, 宮川 眞一
日本臨床外科学会雑誌
2012年
73 巻
11 号
2983-2988
発行日: 2012年
公開日: 2013/05/25
ジャーナル
フリー
症例は63歳,女性.腹部腫瘤を主訴に来院した.腹部CTでは大動脈分岐部後腹膜に直径13cmの境界明瞭で内部不均一な腫瘍を指摘された.MRIでは充実成分と嚢胞成分が混在した辺縁平滑な腫瘍であった.FDG-PETでは腫瘍に一致してSUV max 8.5の高集積を認め,delayed phaseでも9.5の強い集積が持続した.後腹膜腫瘍の診断のもと手術を施行した.後腹膜に存在する境界明瞭で弾性軟な腫瘍で,小腸や結腸との連続性は認められなかった.切除標本の腫瘍サイズは12.5×10.5×8.5cmで,割面は黄色調で,嚢胞形成を認めた.病理組織検査,免疫染色より後腹膜神経鞘腫と診断された.本例はFDG-PET高集積を示した神経鞘腫で,PET所見が記載された本邦報告の後腹膜神経鞘腫9例のPET所見の考察を加えて報告した.
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山本 訓史, 坂田 親治, 西岡 孝芳
胆道
2012年
26 巻
2 号
212-218
発行日: 2012年
公開日: 2012/07/20
ジャーナル
フリー
要旨:70歳代,男性.総胆管結石のため内視鏡的乳頭切開術とplastic stentによる胆道ドレナージ(EBD)を施行した.胆嚢摘出術後,plastic stentの総胆管内迷入を認め抜去を試みたがステントが乳頭部に嵌頓し急性閉塞性胆管炎を発症した.胆管炎の治療としてPTBDを施行しカテーテルを10 Fr内瘻化チューブに入れ替えた後,AMPLATZ GOOSE NECK
TM Microsnare Kitを挿入しplastic stentの嵌頓を解除した.後日,内視鏡的に乳頭部から把持鉗子でplastic stentを回収した.plastic stentの総胆管迷入後の乳頭部嵌頓は稀で除去専用の器具はないがPTBDルートからAMPLATZ GOOSE NECK
TM Microsnare Kitを使用した抜去方法はPTBDチューブ入れ替えの回数も少なく出血傾向のある患者でも安全に施行でき有用であったので報告する.
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今村 文彦
日本流体力学会誌「ながれ」
2000年
19 巻
2 号
96-104
発行日: 2000/04/30
公開日: 2011/03/07
ジャーナル
フリー
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森本 大樹, 河村 史朗, 安田 貴志, 吉川 卓郎, 藤田 昌幸, 島田 悦司
日本臨床外科学会雑誌
2011年
72 巻
4 号
1046-1050
発行日: 2011年
公開日: 2011/10/25
ジャーナル
フリー
症例は74歳,女性.当院婦人科定期受診中,CEA高値を認め精査にて右腎背側に腫瘍を指摘されたため,外科紹介受診となった.腹部超音波,CT,MRI検査で後腹膜腫瘍と診断し,FDG-PETで腫瘍に一致して集積亢進(SUVmax:4.9)を認め,悪性腫瘍の可能性を否定できないため,腫瘍摘出術を施行した.腫瘍の大きさは8.0×4.5×4.5cmで,病理組織学的にはAntoni A,B混合型を呈する神経鞘腫であった.近年,FDG-PETは様々な腫瘍において,良悪性診断や転移検索の目的に利用される機会が増加している.後腹膜神経鞘腫は,FDG-PETの集積亢進を示すことが多い良性腫瘍の1つであり,後腹膜腫瘍ではFDG-PETによる悪性腫瘍の鑑別診断として念頭に置く必要があると思われた.
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岡部 義信, 鶴田 修, 加治 亮平, 石田 祐介, 菅 偉哉, 安元 真希子, 光山 慶一, 豊永 純, 佐田 通夫
日本消化器内視鏡学会雑誌
2009年
51 巻
11 号
2936-2944
発行日: 2009年
公開日: 2012/10/19
ジャーナル
フリー
胆管内あるいは膵嚢胞内へのチューブステントの迷入は比較的稀な合併症である.しかし,放置すれば2次性合併症(感染,膿瘍,穿孔など)を来たす可能性があるため,ステントの回収及び再ステンティングが必要となる.ステントの回収方法には,外科的あるいは経皮的方法があるが,内視鏡的にアプローチする方法が最も低侵襲である.しかし,内視鏡的ステント回収専用デバイスが少ないため,既存のデバイスを駆使し様々なアイデアやテクニックを用いているのが現状である.本稿では,胆管内あるいは膵嚢胞内へ迷入したチューブステントの内視鏡的回収方法について,われわれの経験した症例や既報告を中心に解説する.
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