A 58-year-old female was admitted due to severe sepsis and multi-organ failure with a fulminant purpuric rash. Meropenem, vancomycin and levofloxacin were administered, although no focus of infection was detected. However, computed tomography revealed a profoundly hypoplastic spleen, and a blood smear detected Howell-Jolly bodies. Blood cultures grew Streptococcus pneumoniae (serotype 22F) three hours after admission. The patient was finally diagnosed as pneumococcal sepsis with hyposplenism precipitated by splenic hypoplasia. Clinicians should pay attention to the splenic size and Howell-Jolly bodies in cases of sepsis of unknown origin.

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脾臓摘出後症例は肺炎球菌やインフルエンザ菌などの莢膜保有菌によって敗血症などの重症感染症に罹患しやすく，

Postsplenectomy Infection（OPSI）としてしられている．脾臓摘出後は肺炎球菌莢膜多糖体特異抗体が産生されないことや，循環血液フィルターの欠如のために肺炎球菌など莢膜保有菌感染が重症化しやすく，急激な進行から救命が困難な場合も多い．40歳男性が脾摘後20年目にOPSIから，肺炎球菌による感染性心内膜炎を生じ，救急搬送された．重症心不全であり，心エコーで大動脈弁に疣贅が付着，大動脈弁が穿孔し，高度逆流を認めた．多発脳塞栓症を合併していたが，同日緊急手術を施行し救命しえた．脾摘後症例では，特に莢膜保有菌で敗血症が急激に進行して予後不良になる可能性を念頭に，早期診断と迅速な治療が望まれる．

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A 25-year-old man undergoing splenectomy at 3 years of age to treat idiopathic thrombocytopenic purpura but no history of Streptococcus pneumonia vaccination, and reporting high fever, nausea, and headache developed purpura, confusion, and hypotension the next day and was admitted. Detailed examination showed disseminated intravascular coagulation and multiple-organ dysfunction. Chest X-ray and computed tomography (CT) showed pneumonia and pleural effusion. Blood culture was positive for S. pneumoniae. Gram staining of sputa yielded numerous white blood cells and gram-negative rods, and sputa culture was positive for Pasteurella multocida and Haemophilus influenzae. The medical history and presence of these organisms yielded a diagnosis of postsplenectomy infection (OPSI), and the patient responded to treatment with a combination of benzylpenicillin, cefotaxime, and meropenem. This case suggests that patients with a history of splenectomy may benefit from vaccination for S. pneumoniae and adequate education on OPSI.

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A case of severe bacteremic pneumococcal pneumonia which developed in a patient with lung cancer, who was taking ofloxacin for chemoprophylaxis, is presented. Pneumonia resolved well with intravenous penicillin G. Infection by and colonization with Streptococcus pneumoniae might become a problem with increasing use of the fluoroquinolones.

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症例は20歳代の男性。5年前に脾臓摘出術の既往がある。発熱・嘔吐・下痢・全身倦怠感が出現し, 翌日にはショック状態となったため, 当院紹介となった。その後意識レベルの急速な低下を認め, 精査の結果, ペニシリン耐性肺炎球菌による髄膜炎と診断された。抗生物質, 免疫グロブリン, ステロイドなどによる加療を開始したものの症状の進行が急激であり, 第8病日に永眠された。脾摘後には有夾膜細菌に対して易感染性となり, この感染が原因で急激な敗血症や髄膜炎を引き起こす病態がある。脾摘後の患者とその家族には重症感染症の可能性を十分に認識させ, 軽症であってもすぐに病院を受診するよう指導することが重要である。また肺炎球菌ワクチンの接種などの予防策を講じておかなければならない。なお起因菌がペニシリン耐性肺炎球菌の場合もあり, 抗生物質の選択にも十分な考慮が必要である。

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We recently encountered a case of fatal pneumococcal infection in a previously healthy 19-year-old female. She had no history of splenectomy, but on autopsy she was found to have hyposplenism. It has been widely reported that life-threatening pneumococcal infection can occur after splenectomy, though cases of hyposplenic or asplenic adults, without a history of splenectomy, are very rare. We report this case and review the literature dealing with 6 similar cases.

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This report describes pneumococcal meningitis in two splenectomized patients with lymphoid malignancy. Early diagnosis and emergency treatment of pneumococcal infection in splenectomized patients is proven to be of significant value. Prophylactic antibiotics targeted against pneumococcus should be considered for the clinical management of such conditions in splenectomized patients, particularly during cytotoxic chemotherapy.
(Internal Medicine 31 : 1137-1138, 1992)

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摘脾3年後に,突然著明な肺高血圧,右心不全を発症し,約1.5カ月の急激な経過で死亡した postsplenectomy infection (OPSI)症候群と考えられる1例を報告する.患者は66才,女性.自己免疫性溶血性貧血で摘脾3年後,呼吸困難,全身浮腫,発熱をきたし入院した.平均肺動脈圧は48mmHgと上昇し,急性右心不全に全身性真菌症を合併し, 1.5カ月後に死亡した.剖検にて,両肺にアスペルギルス膿瘍の小結節が多数認められ,一部は肺動脈内に浸潤していた.さらに本例では播種性カンジダ症を呈した.本症候群は予後不良の疾患であり,摘脾術の適応は注意深く検討される必要がある.

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症例は64歳，女性．進行胃癌に対する胃全摘術+脾摘術施行後S-1を内服中で再発徴候は認めていなかった．術後2年5カ月目に発熱，下痢，意識障害にて緊急入院．精査にてインフルエンザ桿菌性髄膜炎・菌血症を発症している postsplenectomy infection（OPSI）と診断した．抗菌剤，ステロイドによる治療で軽快し第50病日に退院した．OPSIは脾摘後に敗血症，髄膜炎などで突然発症する重症感染症で，発症すると高率に死亡することが知られている．予防として適切な予防的抗菌薬投与，患者教育，ワクチン接種が重要とされるが，脾摘後長期間経過後に発症することもあり，脾摘後患者では常にOPSIを念頭におく必要がある．今回われわれは胃癌に対する脾摘術後化学療法中に発症したインフルエンザ桿菌によるOPSIの1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

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A 72-year-old male diabetic patient was admitted due to autoimmune hemolytic anemia (AIHA). We started 1mg/kg weight of prednisolone daily and multiple daily insulin infusion for hyperglycemia. Gall bladder cancer and early stage gastric cancer were then diagnosed. We removed the gall bladder and the spleen for treatment of AIHA without prednisolone for better control of diabetes mellitus. Five weeks later, endoscopic gastromucosal resection (EMR) was performed for gastric cancer. The patient suffered from fever and respiratory failure after 4 days. Chest computed tomography showed consolidation, bronchial wall thickening and a ground glass appearance in bilateral lungs. Although the sputum and blood culture were negative, β-D-glucan and mannan antigen increased. Neutrophilia (87%) was shown. The WBC count had not increased (7300/μl) compared with the CRP elevation (21.8mg/dl). Therefore, we diagnosed postsplenectomy infection syndrome followed by atypical pathogen infection. We used ciprofloxacin and fosfluconazol, respirator at low tidal volume ventilation, sivelestat sodium hydrate and methylprednisolone for respiratory failure and regular insulin aiming for a blood glucose range of from 80 to 140mg/dl. The patient subsequently recovered.

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症例は68歳，男性．進行胃癌とintraductal papillary mucinous carcinoma（IPMC）に対し胃全摘術・膵体尾脾切除術を施行した．術後膵液瘻を認めたが感染兆候なく，保存的治療で軽快傾向であった．術後第20病日深夜に悪寒戦慄を伴う38℃台の発熱を認め，翌日施行の造影CTで肝下面と左横隔膜下の液体貯留を認めた．当初はこれが熱源と判断し，肝下面液体貯留部を穿刺したが貯留液は漿液性で，アミラーゼも低値であった．抗生剤投与にて症状軽快した．発熱時に施行した血液培養から肺炎球菌が検出され，臨床経過と併せて postsplenectomy infection（OPSI）と診断した．以降の経過は良好で，術後第47病日退院となった．
OPSIの成人報告例では，脾摘後比較的日数が経過してから発症する症例を多く認めたが，本症例のごとく周術期に発症する例も存在する．脾合併切除を施行した胃全摘症例の術後に発熱を認めた際は，OPSIの可能性も念頭に置いておく必要があると考えられた．

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脾臓摘出患者は敗血症,髄膜炎などの重篤な感染症に罹患しやすく, OPSI ( postsplenectomy infection)症候群として,注目されている.経過は電撃的で症状も激烈を極め,予後は不良である.我々は脾臓摘出10年後に, OPSI症候群で死亡した1成人例を経験した.患者は26歳,男性, 16歳時,交通外傷で脾臓摘出術を受けている.平成8年1月7日,下痢,嘔吐にて発症し, 3日目に意識低下,多臓器不全にて本院へ転院後,血液透析,血漿交換,免疫グロブリン,抗生剤,ステロイド使用するも,奏功せず,当日死亡した.末梢血塗抹標本にて双球菌を認めた. IgG 3欠乏症を呈し,肺炎球菌特異IgG 2抗体も低値であった.剖検では,副腎にWaterhouse Friederichsen症候群の所見を認めた.

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脾臓摘出後にともなう易感染性は良く知られている.今回我々は,特発性血小板減少性紫斑病(ITP)にて脾臓摘出術を受けた5年後に発症した脳膿瘍の1症例を経験したので報告する.症例は65歳,女性.発熱,見当識障害,にて1999年8月に入院した.患者は1988年より2型糖尿病で通院していた. 1992年にITPと診断され, 1994年に脾臓摘出術を受けた. 1999年2月にはIgG, λ型の良性単クローン性免疫グロブリン血症(MGUS)が発見された.入院後高熱が持続したが,血液培養は陰性で,抗生剤の投与は無効であった.右不全麻痺と意識状態の悪化を認め,頭部CT検査を施行したところ,リング状に造影される低吸収域が左頭頂葉から後頭葉にかけて認められ,脳膿瘍と考えられた.手術的に20mlの膿が吸引された.脳膿瘍の原因となる1次感染巣は,詳しい検査にても発見されなかった.

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胃癌術後に発症した肺炎球菌による postsplenectomy infection（OPSI）の1例を報告する．症例は76歳女性．胃体上部進行胃癌に対し胃全摘術+脾摘術を施行した．術後10カ月，感冒様症状が出現した2日後，発熱，意識障害のために緊急入院した．血液検査で播種性血管内凝固症候群（DIC）を認め，抗生剤，DIC治療を開始した．DICは3日で離脱したものの白血球増多，CRP高値は持続した．血液培養から肺炎球菌が検出され，感受性をもとに抗生剤を変更，症状，検査値ともに改善した．脾摘術の既往，急激なDICへの進行からOPSIと診断した．OPSIは一旦発症すると急激な経過をたどることが多く，予防として肺炎球菌ワクチン接種が推奨されている．本例では発症前ワクチンは未投与で，本病態の認識不足を反省させられた．脾摘後は常にOPSIを念頭において診療にあたるべきである．

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症例は60代女性．C型肝硬変に対して生体肝移植，脾臓摘出術を施行．C型肝炎再発に対するインターフェロン療法中に発熱，下痢，嘔気が出現，ショックとなり脾摘後劇症型感染症と診断されたが，集中治療により救命した．脾摘後劇症型感染症は生命予後が不良であり，救命率の改善には予防の徹底，症状が軽度の段階から劇症化する可能性があることを念頭において，きわめて迅速に治療を開始することが必要である．

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A 66-year-old woman complained of fever, sore throat, and neck pain due to pharyngitis and painful lymph node swelling. CBC revealed severe pancytopenia and markedly hypocellular marrow. The administration of antibiotics and granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) successfully ameliorated the inflammatory lesions, and hematopoiesis recovered. Causes for pancytopnenia was unlikely to be virus infection or drugs, and aplastic anemia was also unlikely since only the plasma levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α) was markedly elevated, erythropoietin (EPO) was slightly elevated, interferon-γ (IFN-γ) was normal, and flow cytometric analysis for paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH)-type cells was negative. These results suggested that the cause of impaired hematopoiesis in the present patient might have been due to elevated TNF-α in infection, although the pathogen was not identified.

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脾摘患者は有莢膜細菌が原因で重篤な感染症を引き起こすことが知られている。今回B群溶連菌による致命的な脾摘後重症感染症を救命し得たため文献的考察を加え報告する。症例は34歳女性。22歳時にITPで脾臓摘出術を受けた後は無治療で経過良好であった。入院前日，夜間に嘔気，下痢，発熱を訴え受診。採血データ，身体所見上著変なく，急性胃腸炎として自宅にて経過観察となる。翌朝，激しい下痢，全身倦怠感のため再搬送され，来院時，体温34度台，血圧40台と急性循環不全を認めICUに緊急入院。身体所見上，関節痛や四肢の疼痛，チアノーゼを認め，採血では凝固異常，急性腎不全，肝機能障害などを認めた。抗菌剤，輸血，大量補液，CHDF, NIPPVなどで治療を行ったが，DICのため臓器障害が強く，治療に難渋した。後に血液培養よりB群溶連菌が確認され，同菌によるtoxic shock syndromeと診断した。ショック状態を離脱後は徐々に臓器障害なども改善し，第26病日に退院となった。

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近年，IFNの治療導入目的にて，血小板数7万以下のC型肝硬変症例に対しては腹腔鏡下脾臓摘除術が普及してきた．腹腔鏡下脾臓摘除術は安全に施行され，血小板減少を有意に改善し，IFN治療の導入継続を可能とした．しかし，脾摘をした症例においては，脾摘後重症感染症を念頭において十分注意しておかねばならない．本疾患はひとたび発症すれば救命はままならない．救命率向上のためにはなによりもまず発症を未然に防ぐべく，脾摘後患者に対して劇症型感染症が起こりうることを十分に認識させ予防策を徹底させることが重要である．そのためには，医療，患者両側面に対しての教育，啓蒙が重要である．本論文では，本症の病態と予防対策について文献的考察を中心に述べる．

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