［背景］メンタルヘルス領域では、抑うつ・倦怠感・不眠・易怒性・認知機能低下といった⾮特異的な症候が、気分症や不安症の中核症状であると同時に、鉄・亜鉛・マグネシウム・ビタミンD・ビタミンB 群などの栄養素不⾜、⾎糖変動、腸内環境の乱れ、慢性炎症といった⾝体的要因によっても修飾されうる。これらはヘモグロビンや⼀般的な⾎液検査が基準範囲内に⾒える場合を含め、標準的な精神科診断で⾒落とされやすく、問診から採⾎検査への適切な導線は⼗分に体系化されていないのが現状である。
［⽬的］本稿は、問診を起点に⾝体・栄養要因を拾い上げ、検査オーダーへ橋渡しする奥平式栄養精神医学チェックリスト（10領域・計150項⽬）を提⽰し、その背景にある⽣化学的機序と臨床エビデンスを、相関と因果を区別しつつ批判的に整理することを⽬的とする。
［内容］各領域は上流（原因・⽣活習慣）8 項⽬と下流（⾝体症候）7 項⽬の対⽐で構成し、下流の⾝体症候から上流要因を遡って評価する運⽤を想定した。神経伝達物質合成の補因⼦、ミトコンドリアのエネルギー代謝、神経炎症、腸脳相関、視床下部−下垂体−副腎系などの機序を、確⽴した知⾒と仮説段階を区別して記述した。⾷事パターンや⼀部の栄養素では介⼊研究やメタ解析が存在するが、効果量は概して中等度以下であり、効果はベースラインの⽋乏者で明瞭になりやすい。観察研究の相関と介⼊研究の因果は明確に区別する必要があり、バイオマーカーの是正が必ずしも症状改善に直結しない点にも留意した。例えば、ホモシステイン低下が認知機能改善に結びつかない事例や、鉄補充における無作為化⽐較試験と前後⽐較の効果量の乖離が挙げられる。
［結論］本チェックリストは診断ツールではなく、⾒逃されやすい治療可能な要因を拾い上げるトリアージ補助であり、標準的精神科医療を補完するものである。鉄⽋乏のスクリーニングや⾷事の質への配慮など現時点で妥当な対応と、効果を過⼤評価すべきでない領域を区別して運⽤することが要点である。多職種連携のもとで⽤い、本ツールの計量⼼理学的検証と栄養介⼊の予後への効果を検証する前向き研究が今後の課題である。それまでの間、本ツールは問診と多職種連携の構造化に資するものであり、ルーチンのサプリメント投与を正当化するものではない。
