飲酒は社会生活や習慣の一部である一方、アルコールに関する知識の不足が導く

の状態にいる人口の増加は世界的な問題となっている。社会の関心の低さは時代に応じた教材の開発を妨げる。世間一般に根付いたの誤ったイメージ（暴力や患者の怠惰な性格等）で表現された現行の教材は、患者のでないという意識＝否認を強める恐れがある。今回、患者の正しい理解と当事者意識を促すことを目的としたを学ぶ教材一式を制作した。また、医療側と患者側の双方における有効性を検証した。

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本研究は、生育家族と創設家族の両側面から、

者にとって家族がどのように彼らの発症に影響を与えたのかに着目しながら、そのプロセスを明らかにすることを目的とする。断酒継続中の7名のAAメンバーを対象として修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いた質的帰納的研究を行った。結果、者は、生育家族と創設家族の両方から影響を受けたうえで、『生育家族の機能不足』により個人の『アイデンティティの構築と維持の支障』が生じて、当事者が『社会に居場所の喪失』を経験したため、『の発症』と結びついた。者においては、生育家族の低機能がもたらした影響を創設家族に持ち込む傾向が見受けられた。そのうえで、創設家族の結成に伴う役割の変化にかかわらず、者は本人のアイデンティティの維持支障が作用しながら、家族問題に消極的対処を行うことを明らかにした。

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　集中内観の有効機制を解明するために, その心理過程について検討した。97例の

患者を対象に集中内観の進展の経過を評点で表すと, 内観3日目と4日目では評点の上昇はなく, 中だるみの現象が認められた。毎日の内観終了後に記録された文章の中から気付きのキーワードをピックアップして, その経過をみると, 内観の前半で他者像の変化がおこり, 後半で自己像の変化がおこって, 罪意識が強化され行動修正に結びつき, 断酒継続が可能になるものと考えられる。内観終了時には「断酒の決意」が39例 (40.2％) に改めて強く自覚されており, 筆者の他の調査結果とも照らし合わせてみると, 患者の40～45％に内観療法は有効に作用していると考えられる。

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　 本研究は，断酒会に通う長期断酒中の者が，どのように断酒への意識を築いているのかを明らかにすることを目的とした。対象は，５年以上断酒している６人とし，参加観察と面接調査を行い質的帰納的に分析した。
　 分析の結果，長期断酒体験で築かれた断酒への意識には，10のサブカテゴリーを含む３つのカテゴリー『定めた決まりで酒を断つ』『断酒を絶えず誓う』『断酒によって生まれる新たな意識』が抽出された。３つのカテゴリーは，仲間や家族など周囲の存在が背景にある中で，それぞれが相互に影響し合いながら繰り返される意識であった。また，長期断酒者が『定めた決まりで酒を断つ』意識の中で，必ずしも飲酒の危機に結び付いていない不安定な感情にも，あらかめじ定めておいた行動を早くとりながら断酒生活を維持していた事については，看護職者が者の断酒を理解し，必要な支援を検討する上で示唆を得たといえる。

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目的：

当事者のPerceived stigma（当事者が認識するStigma）を明らかにすることを目的とした．

方法：医師から

の診断を受けている20歳以上の者に個別インタビューを行った．14名の逐語録を質的記述的に分析した．

結果：

当事者のPerceived stigmaとして，【飲酒をコントロールできないのは当事者である自分の意志の問題だと思われている】，【当事者である自分が社会通念から逸脱していると思われている】，【という病気の特徴に関して理解されていない】，【当事者であるというだけで人間性を否定的に評価される】，【当事者は危険で迷惑だから拒絶されている】という5つの大カテゴリが生成された．

考察：

当事者は周囲から病気を正しく理解されず，人間性を否定的に評価されたり，拒絶されていると感じており，苦痛を抱えていると考えられる．

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The Collage Impression Scoring Scale (CISS; Imamura, 2004) was used by 54 raters to score collages made by 24 alcoholics on admission to the hospital and at discharge. The CISS contains three factors: stability, expression and creativity. Comparisons using paired t-tests showed that the collages made at discharge had lower scores on the three CISS factors than the collages made on admission. The results for 11 alcoholics, who were followed for six months after discharge, showed that the scores for CISS factors for the abstinent group were lower than those for the relapsed drinking group. The abstinent group showed more anxiety than the relapsed drinking group. This result suggests that the abstinent alcoholics' anxieties were projected onto the collages because they were facing their internal problems more seriously. Thus the CISS was effective as a predictive index for alcoholics who maintain sobriety.

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　指宿竹元病院では、1975年よりアルコール使用障害の治療プログラムに1回の集中内観を適用していたが、2004年よりギャンブル障害の治療プログラムに2回の集中内観を導入し有効だったため、2007年より全ての依存症入院治療プログラムで2回の集中内観を実施してきた。集中内観を行うことで内観が深まることや、ギャンブル障害では6か月から30か月で治療効果があることが示されてきたが、2年から5年の予後については明らかにされていなかったため、273人を対象に電話調査を行った。その結果、アルコール使用障害の回復状況は、完全回復が26.4％から43.3％、部分回復が5.8％から9.4％、再発が47.2％から67.8％だった。ギャンブル障害では、完全回復が36.4％から59.3％、部分回復が6.8％から11.1％、再発が29.6％から56.8％だった。どちらも良好な治療成績であると推察され内観療法の有効性が示唆された。また、アルコール使用障害で回復している者は、初回入院、就労、通院、同居と関連しており、社会的な関わりが良好に保たれている者だった。２回集中内観を実施したことでの効果は不明だが、内観療法を通して依存症者の心理的特徴である自己中心性や否認が改善することで、社会的な関わりを良好にするのではないかと推察された。

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近年わが国の者数の増加傾向が指摘され, 依存症者およびアルコール関連問題を有する患者数は, 全国で約230万ないし250万人に達すると推定されている.事実者像についても, 30数年前の中年ブルーカラー男性という固定したイメージは払拭され, 産業メンタルヘルス領域で問題とされる「職場の3A」の一つとして, ホワイトカラー族はいうに及ばず, キッチン・ドリンカーという造語にみられるように家庭婦人やOLなどの女性患者, 最近では未成年者や高齢者にもその急増が指摘されるなど, ないしアルコール関連問題を抱える患者層の多様化が顕著となっている.一方では近年の国民医療費の急増, 高齢化・少子化現象に基づく就労人口の激減などに直面している事実に鑑み, アルコール問題は早急に解決されなければならない焦眉の社会問題の一つといっても過言ではない.厚生省も従来の成人病という概念を修正して, 1996年より生活習慣病という概念を導入し, がん・脳血管障害・高血圧症・糖尿病などとともにアルコール症についてその対策や予防に全力を傾けている状況である.以上のような状況に鑑み, 本稿では前半でアルコール医療について簡単に解説するとともに, 後半ではストレス・コーピングの立場から飲酒行動について述べてみたい.

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に対する内観療法の効果を検討するために予後調査, 心理テスト, 内観深化の評点, 意識調査の結果を比較してみた。予後が判明した106名の断酒率は42.4％。95名について内観前後で行なった風景構成法では, 変化の目安の基準に基づいて明らかに変化したものは43.2％。Y-G性格検査で類型外変化を示したものは45.3％。内観評点でプラス1以上の変化を示したものは42.1％で, これらの比率は極めて近似しており, 内観療法は42～45％の者に有効に作用しているものと考えられる。意識調査では断酒者の57～67％が内観による人格や人間性の回復を自覚しており, 諸家の報告をも含めると60～85％にも及ぶ。内観療法は者のA) 病識の確立, B) 断酒意欲と人間性の回復, C) 対人関係の改善と人生の再構築をめざす意欲を高めていると考えられる。

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AAに参加している女性者7名を対象に半構成的面接を実施し、女性者の回復の困難さと女性メンバー同士の体験について考察した。結果は質的帰納的に分析し、10のカテゴリーを抽出した。女性者の回復過程における特徴的な体験として【女性者の回復の困難さ】、【家族関係や対人関係の変化】、【女性メンバーに抱いた両価性】という3つのカテゴリーが抽出された。両価性を持つ女性者同士の共感は、自らの女性性と対峙することを可能にし、女性者同士が親密な関係を築く体験は、彼らの対人関係に新しい変化をもたらすものであった。そして、妻や母親としての役割葛藤は、再飲酒につながると依存症からの回復を困難にするが、その一方で断酒への動機にもつながり、女性者に特徴的な体験であることが示唆された。

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　我々は１日８時間のデイケア１日内観によって、再発予防の効果が期待できると考え、デイケア１日内観をおこなった依存症者３症例を報告した。実施方法は、毎月２回デイケアプログラムとして実施した。面接回数は７回、場所は内観療法室でおこなった。想起対象は母、近親者、身体の部位などである。

　３症例ともにデイケア１日内観プログラムでＹＧ性格検査、バウムテスト、ＳＵＢＩでは協調性、人生に対する前向きな気持ち、達成感、近親者の支え、身体的不健康感という項目において共通して改善が認められた。デイケア１日内観は、依存症者の回復過程に大きな影響を与えていると推察された。３症例とも現在まで依存症の再発はなく、デイケアプログラムに参加している。

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