Among 199 cases with cerebral infarction 23 cases ( 11.6%) developed hemorrhagic infarction on repeated computerized tomography (CT) scans. The hemorrhagic pattern was classified into 3 groups according to the CT findings; massive type (12 cases), partial type (6 cases), and scattered type (6 cases). Massive type hemorrhagic infarction was accompanied by cerebral swelling and mass effect and was observed, as a rule, within 4 days from clinical onset of the infarction, although there were a couple of exceptional cases, who developed hemorrhage over 2 weeks after the onset. Scattered type hemorrhagic infarction did not show mass effect and was always found after more than 8 days from the onset and no clinical evidence of symptomatic deterioration was encountered. Partial type hemorrhagic infarction appeared from within 4 days to 3 weeks after the onset. Mass effect was exceptional and symptomatic change was infrequent. Overall mortality of the non-hemorrhagic infarction was 15.3%, whereas it was 13% with hemorrhagic infarction, and the mass effect was the principal cause of mortality. Cardiac diseases were found to be the main risk factor in developing hemorrhagic infarction, while hypertension and diabetes mellitus did not appear to be significantly related to hemorrhagic changes of the cerebral infarction. Aspirin and other anticoagulant medication showed no significance either in this study.
It is suggested that the causes of hemorrhage are different in massive type and partial or scattered type hemorrhagic cerebral infarctions.

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【はじめに】近年，脳卒中急性期においてリスク管理下で積極的なリハビリテーションを行うことが推奨されている。しかし，脳卒中急性期に不安定な病態を呈する症例に関して，リハビリテーションの視点から報告されたものは少ない。今回，脳梗塞急性期において進行性増悪を呈する分枝粥腫型梗塞（Branch atheromatous disease：以下BAD）と梗塞後の再開通を機に血管性浮腫の増悪や梗塞により脆くなった血管壁から出血を起こすに関してラクナ梗塞と対比し，その臨床経過とリハビリテーションについて後方視的に検討を行った。【対象と方法】対象は当院に入院した脳梗塞患者の内BADを呈した94名（平均年齢72．6±10．0歳，男性46名，女性48名），54名（平均年齢74．8±10．2歳，男性28名，女性26名），ラクナ梗塞69名（平均年齢69．4±12．6歳，男性33名，女性36名）とした。方法は，入院時の記録よりBAD，，ラクナ梗塞の3群における発症当初のFunctional. Independence. Measure：以下FIM，終了時FIM，FIM利得，FIM効率，在院日数の違いについて調査を行った。統計処理は，統計解析ソフトJSTATを用いて一元配置分散分析を行い多重比較検定（Bonferroni）を実施した。【結果】発症当初のFIMは，BAD76．3±25．3，65．7±30．7，ラクナ梗塞98．7±14．8であった。一元配置分散分析の結果，3群間に主効果が認められた。BADとラクナ梗塞には有意な差が認められた（p＜0．01）。BADとには有意な差が認められた（p＜0．05）。とラクナ梗塞では有意な差が認められた（p＜0．01）。終了時FIMは，BAD97．3±31．1，84．4±37．9，ラクナ梗塞117．3±11．2であった。一元配置分散分析の結果，3群間に主効果が認められた。BADとラクナ梗塞には有意な差が認められた（p＜0．01）。BADとには有意な差が認められた（p＜0．05）。とラクナ梗塞では有意な差が認められた（p＜0．01）。FIM利得は，BAD20．8±18．6，20．2±17．9，ラクナ梗塞21．6±28．1であった。3群間における有意差は認められなかった。FIM効率は，BAD1．20±3．23，1．11±1．13，ラクナ梗塞1．62±2．03であった。3群間における有意差は認められなかった。在院日数は，BAD42．5±31．2日，39．0±32．8日，ラクナ梗塞18．7±12．5日であった。一元配置分散分析の結果，3群間に主効果が認められた。BADとラクナ梗塞では有意な差が認められた（p＜0．01）。とラクナ梗塞では有意な差が認められた（p＜0．01）。BADとでは有意な差は認められなかった。【考察】潮見は，リスクを回避することが理学療法介入の成否を決定する重要な要因であると述べている。本研究は，急性期に不安定な病態を呈しリスク管理が重要な疾患における臨床経過とリハビリテーションについて検討を行った。BADとの発症時／最終FIMと在院日数は，ラクナ梗塞と比べ有意に差が認められた。一方，FIM利得とFIM効率に関しては有意な差は認められなかった。これは，発症後にレベルダウンを呈しても医学的な管理と並行してモニタリングや急変時の対応に留意しながら早期から理学療法を介入することで症状の増悪後においても改善する可能性を示唆していると考えられる。脳卒中治療ガイドラインにおいて「廃用症候群を予防し早期の日常生活動作能力の向上と社会復帰を図るために，十分なリスク管理のもとにできるだけ発症後早期から積極的なリハビリテーションを行うことが強く勧められる（グレードA）」が推奨されており。発症後に不安定な病態を呈する症例においてもバイタルサインの変動や神経学的所見等の確認を密に行い発症早期から積極的な介入を行うことが望まれる。今後は，症状の増悪に関連する因子や予後予測に影響を与える因子について検討していくことが課題である。【理学療法学研究としての意義】発症後に進行性増悪を呈する症例などの臨床経過を検討することは，早期から積極的な理学療法を行っていく上で，個々の病態に応じたリスク管理を行っていく必要性を示唆する点で意義があると考えられる。

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現在，に対する有効な治療法はなく，ワルファリンによるの増大は致命的であるため，その治療法の確立が不可欠である．抗血小板薬であるシロスタゾールは神経保護作用および血管内皮細胞保護作用を含む様々な保護作用を有することが知られているが，ワルファリン服用患者には慎重投与とされている．本研究では，シロスタゾールがtight junction proteins およびVE-cadherin を増強することで，ワルファリンによるの増悪を抑制することを明らかにした．また，末梢からの出血時間も延長させなかったことから，本研究が臨床に応用できる可能性も示唆された．

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【はじめに】
　心原性脳塞栓症は，主幹動脈の閉塞により広範梗塞をきたしやすく，脳梗塞のなかで最も予後不良な病型である．さらに，の合併は，意識障害の遷延化や全身状態の悪化を来すため，リハビリテーションの目標設定に難渋する．
　は，高齢や脳梗塞重症度とは独立した予後不良因子であると報告されているが，転帰に強く関連する運動機能の回復への影響は明らかでない．そこで，心原性脳塞栓症患者を対象にの重症度と運動機能の回復について検討した．
【対象】
　2004～09年までの6年間に，当院にて入院加療されたテント上の心原性脳塞栓症の連続例75症例を対象とした．そのうち，再梗塞や梗塞拡大を呈した16例を除外した59例（76.8歳，男性27例）について検討した．
【方法】
　入院時の診療記録，頭部MRI，MRA，CT所見を後方視的に調査し，の重症度による運動機能の回復程度を比較した．
　の重症度は，経過中のMRI T2*強調像およびCT所見から，Fiorelliらの分類（Stroke，1999）に準じて，Hemorrhagic infarction （HI），Parenchymal hematomas type1 （PH-1），Parenchymal hematomas type2 （PH-2）に分類した．運動機能は，日本脳卒中学会 Stroke Scale委員会が報告した，脳卒中運動機能障害重症度スケール（JSS－M）を用いた．
【結果】
　理学療法開始時と退院時のJSS-Mスコアの変化は，非群（N-HT群）で18.99点から12.17点へ，HI群で17.32点から9.0点へ，PH-1群で23.67点から14.34点へといずれも有意に改善したが，PH-2群では27.68点から25.14点と改善がみられなかった．また，JSS-Mの改善率は，理学療法開始後1週では各群に差がみられなかったが，２週後にはN-HT群で35.9％，HI群42.3％，PH-1群27.1％，PH-2群3.6％と，HI群の改善率が最も高い傾向であった．
【まとめ】
　軽度の血腫形成までのは，を発症しない症例と同程度に運動機能の回復が望める．また，回復速度はHI群で早い傾向にあり，点状出血は運動機能回復に悪影響を及ぼさない．

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合併症に罹患することなく急性期に重篤となり死亡した内頚動脈系脳梗塞症例について検討を行ない, いかなる脳梗塞症例が死に至るのかを検討した.対象症例は11例で経過中にCT上high density areaを呈した症例をと定義すると, 貧血性梗塞が8例, が3例であった.貧血性梗塞では, 発症早期より重篤な意識障害や運動麻痺を呈し, 脳血管写上頚部ないし頭蓋内内頚動脈閉塞を認めた.また, CT上で前大脳動脈および中大脳動脈あるいは中大脳動脈および後大脳動脈と少なくとも2本以上の主幹動脈領域に, low density areaを認め, 早期に10mm以上の高度なmidline shiftを呈した.また, 発症から死亡までの期間は平均4.9日であった.一方, は, 入院時の臨床症状は貧血性梗塞のそれに比べ比較的軽度であったが, 経過中急激に増悪する傾向を認めた.CT上の病変の広がりは, 2例で中大脳動脈に限局されており, 必ずしも2本以上の主幹動脈領域に亘るものではなかった.の出現によりdiffuseないしmassiveなhigh density areaの出現が認められた.発症から死亡までの期間は平均9.6日であった.

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血性髄液, 脳血管写およびCT所見などにより, 臨床的に診断した大脳半球の41例について, その臨床的特徴を検討した.1) は脳塞栓によると考えられる突発完成型発症例に起り易く, 皮質症状を高率に伴っていた.また項部硬直が過半数にみられた.2) 意識障害はで高率にみられたが, 発症2～3日後に増悪する例が多かった.3) の発症当日の血圧は貧血性梗塞と差がなかったが, 後者では経過と共に低下を示すのに対し, 前者では発症2～3日後に最高値を示した.4) の機能予後は貧血性梗塞に比し不良で, 死亡率は明らかに高かった.5) 脳血管写上, は主幹脳動脈および分枝の閉塞ならびに再開通, residual stenosis, capillary blushおよびmass signが貧血性梗塞に比し高率にみられた.6) CTL上広汎な低吸収域を示すものが多く, mass signが高率にみられた.高吸収域の散在は26%に認められた.

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Fifty five patients with recanalized infarction were studied to clarify the mechanism of hemorrhagic infarction (HI) after revascularization. Hemorrhagic infarction appeared in 25 patients (46%) from 2nd to 30th day of stroke. There were two types of HI; the acute type with brain edema (12 cases), and the subacute type with positive contrast enhancement (CE) on CT (14 cases). Positive CE usually preceeded to the appearance of HI, which suggests the close correlation between the mechanism of positive CE and HI.
In 95 patients who were performed extra-intracranial arterial bypass (EIAB) surgery, HI was presented in three patients postoperatively. In these cases, the timing of operation was 2nd day, 8th day and 29th day of stroke respecively. Hypertensive treatment was also performed before or after surgery in two of those cases. One of these three cases with HI had a fatal course.
This fact gives a warning for reconstructive surgery in the cases with a large low density area on CT in acute and subacute stage (stage of positive CE on CT, namely within 5 weeks after the onset). Induced hypertention after surgery seems to be contraindicated in these cases.

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Although hemorrhagic infarction has been reported in many publications, little has been known about its occurrence following cerebral vasospasm. The authors have experienced 6 cases of hemorrhagic infarction after vasospasm, 3 cases which had received induced hypertension therapy for the improvement of the cerebral ischemia. In this study we presented the clinical characteristics and significances of the hemorrhagic infarction with special emphasis to its prevention.
Among 100 patients suffering from subarachnoid hemorrhage who admitted to the Kyoto University hospital from January 1980 to December 1981, 33 cases (33%) presented symptomatic vasospasm and were analized in this study. Dopamine-or isoproterenol-induced hypertension therapy was performed in 14 cases out of 33. Six cases developed insidious onset of consciousness disturbance 17.0±2.9 days after subarachnoid hemorrhage and 8.5±3.3 days after the onset of vasospasm. Computed Tomography revealed subcortical high density areas surrounded by low density areas. Multiple lesions were noted in 4 cases. Although mild or moderate degree of aggravation in consciousness was observed in all of 6 cases after the hemorrhagic infarction, none died of it. Systemic blood pressure was documented to increase concomitantly with the occurrence of hemorrhagic infarction in 3 cases, two of which had been treated with induced hypertension therapy. Blood pressure was found to increase by an averaged value of 24%after the completion of induced hypertension in 7 cases out of 14, although its etiology could not be clarified.
Clinical characteristics of the hemorrhagic infarction are considered to be as follows: it is likely to occur in aged patients with ruptured aneurysms located in the area of the anterior cerebral artery whose systemic blood pressure increase after the improvement of vasospasm.
The hemorrhagic infarction is supposed to attribute to relaxation of spastic arterial wall, which is analogous to the recanalization phenomenon of embolic occlusion.
In conclusion it is very important for the prevention of the hemorrhagic infarction following vasospasm to manage the systemic arterial pressure not only during induced hypertension therapy but also within a week after that.

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Intracerebral hematoma associated with dural sinus diseases is rare. We report seven cases of intracerebral hematoma associated with dural sinus diseases in this paper.
Hemorrhage occurred in three of seven cases with dural sinus occlusion, in three of six cases with dural arteriovenous malformation, and in one of 22 cases with carotid cavernous sinus fistula.
A large intracerebral hematoma was noted in three cases and a small hematoma in four cases. The intracerebral hematomas were classified as multiple (two cases) and solitary (five cases).
In each case, hemorrhage occurred in the vicinity of subcortical, or cortical venous engorgements.
Large intracerebral hematomas with high intracranial pressure, which often occurred in sinus occlusion, showed poor prognosis, but small hematoma, which often occurred in dural arteriovenous malformation, showed good prognosis.

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近年発症3時間以内の脳塞栓症に対してrt-PA静注療法の臨床的有用性が示されたが, 一方で発症3～5時間後のrt-PA静注では逆に脳梗塞巣の増大やの合併を来すと報告されている. 脳虚血再灌流状態においてO₂^-, NOなどの free radical の生成に続き毒性の強いONOO^-が産生されることが知られており, ONOO^-の視標である nitrotyrosine は血管閉塞直後より再灌流48時間後まで経時的に増加し72時間後に減少する. また24時間永久血管閉塞と比較して2時間血管閉塞/22時間再灌流では nitrotyrosine は過剰に産生され梗塞巣も増大する. こうした再灌流で増強されるフリーラジカル・活性酵素の生成は心原性塞栓症の重篤な臨床症候を説明し得る. 今後の新しい治療として, 血栓溶解療法と free radical scavenger の併用療法が therapeutic time window の延長やの軽減につながると期待されよう.

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吐下血を主訴に来院した, RC sign著明な食道静脈瘤合併非代償性肝硬変(Child C群)を有する48才の男性に対し, 待期的に内視鏡的食道静脈瘤硬化療法(EIS)を実施した. 朱らの方法に準じ, 50%ブドウ糖, ウシトロンビン, 1%エトキシンスクレロールを静脈瘤内に注入した. 3回目のEIS実施中に血圧低下・TIA様症状を呈した. 血圧回復後も軽度構音障害を認め, 翌朝より左truncal ataxiaが出現した. CT・脳血管造影にて, 左小脳半球にavascular massの存在が確認された. 脳幹圧迫症状の出現により, 左後頭下開頭術・腫瘤部分切除術・減圧術を施行した. 病理診断は, 左小脳であつた. 術後経過は良好で, 患者は社会復帰し, 2年5ヵ月後の現在も食道静脈瘤の再発をみない. EISは, 非常に有効な非手術的治療法であるが, 重篤な合併症をひきおこす危険性も有し, その適応拡大には慎重を要するものと思われる.

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