Causes of dysphagia in elderly people are various, and declining swallowing function may cause aspiration pneumonia. Therefore, it is important to properly evaluate oral function and swallowing function of patients with dysphagia in hospitals, nursing home and in-home. In this paper, we introduce videoendoscopic evaluation of swallowing (VE) that is useful for home-visit care, and our recent research, and medical resources for swallowing.

在宅の要介護高齢者の半数以上は摂食嚥下障害の疑いがあるとされ，超高齢社会の日本で「要介護高齢者の食事」は看過できない問題をはらむ．摂食嚥下関連医療資源は地域偏在しており，Information and Communication Techonology（ICT）を用いた遠隔診療は有用な解決策の1つである．しかし，遠隔診療のみでは医療資源偏在の解決は難しく，同時に地域医療のボトムアップを図る必要性がある．本稿では，遠隔診療による摂食嚥下リハビリテーション医療の実際とわれわれが取り組んでいる地域自立型摂食嚥下支援モデル構築を目的としたオンライン研修プログラム「TabeYou（食べよう）」を紹介する．

　紀南病院（以下当院）では地域の高齢化に伴い、摂食機能障害患者は増加の一途を辿っており、入院患者で入院中に最も発症率が高い疾患が誤嚥性肺炎である。そこで摂食機能療法に医師、リハビリテーション科、病棟看護師、歯科医師、歯科衛生士が共同して効率的に介入を行い、病棟全体の意識改革や知識、スキルの向上を図ることができた。その結果、著明な誤嚥件数の減少とともに、摂食機能療法の算定率向上による経営改善にも寄与することができたので報告する。

食は一生の楽しみであり，たとえ在宅で療養生活を送っている高齢者でも，できるだけ食事を続け，食生活を喜びで満たしてあげたいというのが，医療者として最も大事にしたい部分である．ただ，さまざまな原因で通常の食事がとれなくなった場合，経口以外の栄養補給を考えなければならない場合も多い．嚥下能力に問題ないとされている高齢者においても，最近はフレイルの概念の導入と共に，その栄養管理の考え方に変化がみられている．肥満や糖尿病がある場合でも，十分に栄養をとり体重を維持することが，フレイルを予防し，平均余命を延ばすことにつながることが明らかになっている．本稿では，在宅療養における栄養サポートに関わる問題を検討する．

【目的】在宅および施設入居の摂食・嚥下障害者に対する訪問歯科診療で嚥下内視鏡検査（VE：Videoendoscopic evaluation of swallowing）を施行し，栄養摂取方法に関する問題点を検討した．

【対象と方法】訪問歯科診療でVEを希望した在宅または施設入居の摂食・嚥下障害者265名 (男性139名，女性126名，平均年齢75.5歳)．(1) 検査時および検査で推奨された栄養摂取方法，(2) (1)で検討した現在の栄養摂取方法と推奨される栄養摂取方法の不一致例と，誤嚥性肺炎の既往の関係，を検討した．栄養摂取方法は，経管栄養のみ，経口＜経管，経口＞経管，経口調整要，経口調整不要の5段階で評価した．

【結果】(1) 検査で栄養摂取方法を上げるべきと考えられた例の多くは，経管栄養のみレベルから，経口＜経管レベルへの移行が推奨された例であった．下げるべきと考えられた例の多くは，経口調整不要レベルから，水分とろみ付けなどの経口調整要レベルへの移行が推奨された例であった．(2) 栄養摂取方法を上げるべきと考えられた例のうち，経管栄養のみレベルから経口＜経管レベルへの移行が推奨されたものに，肺炎の既往を多く認めた．経口調整要および不要レベルのうち，検査により経口＜経管もしくは経管栄養のみレベルと評価された例にも肺炎の既往を多く認めた．

【考察】(1) 嚥下機能検査を受けないまま，実際の嚥下機能を過小評価，または過大評価されている例が多く，摂食・嚥下機能と栄養摂取方法が乖離している現状が把握された．(2) 実際の嚥下機能ではなく，誤嚥性肺炎の既往が栄養摂取方法の選択に大きく関与していることが示唆された．

What kind of title a ruler (monarch) took is an important matter to show the characrer of a given state. The fact that the Ritsuryo-state of Japan in eighth century was based on the Chinese constitutional system and that the monarch at that time took a special title 'Tenno' (天皇, lit. ten=heaven, no=empror) should be remarked. By means of the inscription on the iron sword which was discovered recently in Sakitama-Inariyama, an old mound, we see that a monarch of Japan in fifth and sixth century was called 'Daio' 大王. The change from 'Daio' to 'Tenno' was made after seventh century according to the international negotiation with China. Therefore it seems to be sure that the name of 'Tenno' came from Chinese term. If it is true, from which Tenno of China Japanese governor took its name? And for what did he adopt the title 'Tenno'? To answer these questions, I tried to consider the thought background of the motive in this paper. Among the past studies on Tenno, Sokichi Tsuda's paper 'Tenno-ko' is a representative one. In this paper, he told that 'Tenno' had two meanings : one is the Divine Being from a point of astrological view, the other a fictitious character's name as an emperor from a view point of superhuman being with divine power. Each meaning is mainly based on the religious concept implying a metaphorical meaning of a monarch. There is a recent opinion, by Shigeru Watanabe and Haruyuki Tono, that Japanese usage is bound to that of 'T'ien-huang' 天皇 and 'T'ien-hou' 天后 used in the reign of Kao-tuung 高宗 in T'ang. There is also Yukihisa Yamao's opinion that a title of 'Tenno' which unified separated functions of T'ien-tzu 天子 and Huang-ti, 皇帝 was newly created in the reign of Tenji, but I cannot follow him. I make much of the siginificance of the establishment of 'Tenno' as a title of a monarch, but I cannot follow the view that a title of 'T'ien-huang' in the reign of Kao-tsung brought forth its adoption in Japan directly. Because T'ien-huang in the reign of Kao-tsung did not mean to strengthen the right of the monarch at all, but, on the contrary, to rationalize the direct imperial rule of Tse-t'ien-wu-hou 則天武后. And it may be said that a title of a monarch which was based on Huang 皇 as well as Tenno did not exist at all in China befofe T'ang. For example, T'ai-shang-huang 太上皇 was a dignified title for the monarch after his abdication or demise. In An-p'ing-hsien-wang Fu ch'uan 安平獻王誤孚伝 (Chin shu 晋書) 'T'ien-huang, T'ien-huang-chih-hou' 天皇・天皇之后 was used with a meaning of a dignified title for the past monarch. So I suppose that 'Tenno' at first had no clear meaning of a title of a monarch when the name came into Japan. Therefore I do not think the oldest date when the name was imported to Japan is bound to the first year of the Shang-yuan 上元 (674 A.D.) in the reign of Kao-tsung. In Suiko period when the first direct connection with Chinese title of a monach was made, the monarch called himself 'Tenshi (T'ien-tzu)' 天子 contrasting with a title 'Huang-ti' 皇帝 of China. This shows that Japanese side at that time accurately understood the title of a monarch of China. Taking these facts into consideration, I infer as follows : Till the end of seventh century a present ruler was called 'Tenshi 天子 '(Kotei 皇帝) as well as 'Daio' which was still used among the nation, and the past monarchs were called 'Tenno'. The name of 'Tenshi' means a very name of Chinese monarch, and at the same time, among the nations of Northeast Asia including the Japanese, the name means Ame-tarashi-hiko 阿毎多利思比弧 (Sui-shu 隋書), a noble man from the Heaven. While 'Tenno' in contrast with 'Tenshi', must be

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　2018年10月，福岡大学病院において医師，歯科医師，認定看護師，歯科衛生士，言語聴覚士および管理栄養士で構成された摂食嚥下センターが開設された。急性期病院における当センター受診患者の実態調査を行った。対象は，2018年10月からの1年間に摂食嚥下チームが医療介入を行った患者のべ364名（男性213名，女性151名）とし，そのうち重複は12名である。診療録を基に，年齢，紹介元診療科および入院にいたった原因疾患，誤嚥性肺炎既往の有無，摂食機能療法の介入の有無および介入期間，介入前後のFunctional Oral Intake Scale（FOIS），嚥下機能検査施行状況，退院後転帰について後ろ向きに調査し，紹介元の診療科別に比較検討した。

　対象患者の平均年齢は71.0±17.5歳，65歳以上が290名で全体の80％を占めた。紹介元診療科は脳神経内科108名（29.7％）で最も多く，次いで救命救急センター86名（23.6％），計20診療科より紹介があった。対象患者のうち摂食機能療法介入した228名において介入時平均FOISは2［1-5］（中央値［四分位範囲］），終了時平均FOISは5［2-6］であり，経口摂取状況に有意な改善がみられた（p＝0.001）。

　当院摂食嚥下センターでは関連する各診療科よりコンサルトがあり，早期からの嚥下機能評価および摂食機能療法介入により経口摂取状況改善に寄与したことが示唆された。