肺線維症患者は，運動時の低酸素血症が顕著で，換気刺激の増加や浅速呼吸による死腔換気率の増加により，換気量の増加反応が顕著であった．また心拍増加も強く，酸素脈も早期に頭打ちになり，下肢筋での乳酸産生が増す．さらに非活動による下肢筋量の減少や酸素利用能の低下による運動制限が示唆された．酸素吸入により，乳酸産生量の減少に見合った換気量の増加が抑制されるが，下肢筋量や機能の改善効果は期待されず，運動訓練を指導する余地が示唆された．

抄録全体を表示

高齢者

では，種々の並存疾患や吸気制限のため最適の薬物療法の維持や呼吸リハビリテーションおよびHOT療法の継続が困難の場合がある．家族の理解と社会の支援も求められるが，医療従事者としては上記治療法と生活指導を通して，高齢者患者がかかえる諸問題に真摯に対応し，ADLとQOLを維持改善することを目的としたい．

抄録全体を表示

呼吸器拘束性障害者の心電図P波の特徴を検出するために健常者と呼吸器拘束性障害者のP波を比較し、客観的に評価した。心電図P波の計測項目はP波の振幅、時間、面積、P波を三角形と見なしたときの3つの角度、2つの斜辺の長さ、面積、上昇時間、下降時間などである。P波振幅、面積とP波三角形の頂点角度γ、三角形の面積、2つの斜辺は健常群と患者群の間には有意差が認められた。また、肺機能%FVCとP波振幅、角度γには有意な相関がみられた。これらのことからP波振幅、角度γは呼吸器拘束性障害の重症度を示す指標となりえることを示唆している。

抄録全体を表示

肺移植の適応となるの代表は，IIPsである。脳死肺移植の場合は，片肺移植のよい適応となるが，残存肺の気胸や感染症の合併症が問題となる。脳死ドナーの少ない日本においては，特に進行の速いIPFなどに対しては，生体肺移植がしばしば唯一の救命法となる。扁平胸郭を伴うpleuroparenchymal fibroelastosis（PPFE）や，膠原病に合併した間質性肺炎に対しても肺移植が適応となることがある。

抄録全体を表示

慢性呼吸不全患者のADL障害は, 主として動作時の息切れによって引き起こされる。この息切れは運動による酸素需要の増加に, 酸素摂取量が増加できず, 結果として酸素負債が起こり, 息切れ症状をもたらすと考えられている。息切れは患者の行動能力を制限し, 全身状態を低下させ, 息切れをさらに強固にする悪循環を形成する。この悪循環を断つために, 「我々理学療法士には, 運動制限プロセス, 運動制限因子, 体力などを把握して, 治療法の検討や効果判定に活用できる評価が求められている。」近年これらの問題を解決する目的で, 種々の体力評価法が実施されている。呼吸器の分野で一般的に行われている体力評価法は, 6(10, 12)分間歩行テスト (6 Minutes Walking Distance:以下6MD), 活動時の心拍数 (HR)の記録, 最大分時換気量 (Maximal Voluntary Ventilation:以下MVV), 運動負荷試験などがある。以下簡単にその検査法の概略を紹介する。

抄録全体を表示

Incentive Spirometer（IS）容量型は，周術期の無気肺予防として使用されるのが一般的である．しかし著者の先行研究にて，周術期のみでなく患者の吸気トレーニングとしても有効であることが示唆された．これを踏まえて，今回，進行性の神経筋疾患においても同様の効果が得られるかを検証した結果，肺活量・最大強制吸気量・咳最大流速・最大強制吸気後の咳最大流速に改善が認められた．IS容量型での吸気トレーニングを有効なものにしていくために，今後も症例数を増やした研究を行い，対象者・トレーニング回数・導入時期などを検討していく必要がある．

抄録全体を表示

座位にて著明なSpO2 の低下が確認された間質性肺炎の症例を経験した．この要因として換気血流比不均等によるSpO2 の低下と長期臥床による廃用を呈していたと考え，姿勢を配慮し座位や立位ではなく背臥位中心に運動療法を施行した．その結果SpO2 の著明な低下を惹起することなく筋持久力の向上が図れ，座位獲得や介助量軽減し自宅退院に至った．

抄録全体を表示

呼吸器疾患の運動生理について講義することを命じられた。筆者は余暇活動として伝統的に日本に伝わった武道(合気道，居合道，弓道など)を学ぶ機会があった。武道には呼吸法についてもいろいろの教えがある。それらの武術，武道を導入として呼吸器疾患における運動生理を諸家の研究成果を踏まえてまとめた。拘束性障害，閉塞性障害と呼吸筋の関係，奇異呼吸であるHooverサインのメカニズムにおける今までと異なる研究報告，運動負荷とanaerobic thresholdとの関係，酸素飽和度と理学療法評価，呼吸器疾患患者とADL等について解説した。

抄録全体を表示

It has already been established that the gradient of the flow-volume curve is determined by both airway resistance and lung compliance. Until recently however little attention has been paid to the relationship between these two factors in clinical terms. We designed this study to examine the relative contribution of airway resistance and lung compliance to the flow-volume curve in both normal subjects and patients with various lung diseases. Flow-volume curves, airway resistance and lung compliance were measured in 9 normal subjects, 10 patients with obstructive lung diseases, 13 patients with restrictive lung diseases and 8 patients with combined lung diseases.
There was a good correlation between the V₅₀/V₂₅ ratio and 1/(Raw×Cst)in all subjects(r=0.86). Therefore it was postulated that the V₅₀/V₂₅ ratio was a good index for expressing a time constant. In 13 patients with obstructive lung diseases, V₅₀ and V₂₅ correlated significantly with Gaw (r=0.93, r=0.83). In the same way, there was a good correlation between the V₅₀/V₂₅ ratio and 1/Cst in 13 patients with restrictive lung diseases (r=0.76).
In conclusion, we suggest that Raw affects V₅₀ and V₂₅ in obstructive lung diseases and lung compliance affects the V₅₀/V₂₅ ratio in restrictive lung diseases.

抄録全体を表示

呼吸理学療法は，包括的呼吸リハビリテーションの中心をなすものである．我々はホームプログラムを中心とした呼吸理学療法を施行し，COPDだけではなく慢性

に対しても一定の成績を上げてきた．また，家庭訪問にて各プログラムの継続性をチェックし，再指導することでこれらの実施率が向上した．在宅では低負荷運動が理想的であるが，その有効性を検討するためには，シャトルウォーキングテストが簡便に行えるひとつの効果的な評価方法である．

抄録全体を表示

肺切除術後肺機能の予測に際し, 術前の肺機能障害が如何なる影響を与えるか検討した.肺葉切除術を施行した肺癌症例の内, 腫瘍の直径5cm以下の症例を対象とし, 術前の肺機能から, 拘束性障害を合併した群 (拘束群;13例) と正常な肺機能を有する群 (対照群;41例) に分け比較検討した.術前に, 肺機能, (FVC, FEV_1.0, THLC, FRC, RV, DLco), 及び肺血流分画を測定し, 肺血流分画と切除予定区域数より術後の肺機能予測値を求めた.この予測値と術後の肺機能実測値間の相関, 及び一次回帰直線を求め, 以下の成績を得た.予測値と術後測値の相関は両群で有意に高く, 2群間の相関に差は認められなかった.一次回帰直線の係数は, FVC, FEV1.0, TLCにて拘束群で対照群より高値で, FRC, RV, DLcoでは低値であり, 2群の回帰直線に平行性は認められなかった.術前肺機能障害の有無は術後肺機能値に影響を及ぼすと考えられた.

抄録全体を表示

慢性肺疾患における肺自体での α₁ Protease inhibitor (α₁PI) の関与を検討するため肺混合静脈血と動脈血とを用いα₁PIをロケット法と抗エラスターゼ法とで求めた. 混合静脈血α₁PIは, 動脈血α₁PIよりも高値傾向を示し, 非活性型α₁PIの比率は動脈血35.4%, 混合静脈血26.4%, 正常コントロール末梢血10.6%であった. 群と閉塞性肺疾患群とに大別すると, 前者で非活性型α₁PIは動脈血で20.0%, 混合静脈血14.5%であり, 後者でそれぞれ48.3%, 37.1%と閉塞性肺疾患群に非活性型α₁PIの増加を認め, 肺循環系内での非活性化率の増加を示唆する所見を得た. α₁PIは閉塞性肺疾患群の肺でより修飾されると考えられる. また, 短期酸素吸入によって混合静脈血, 動脈血ともα₁PIの増加傾向をみ, 非活性型α₁PI比率は動脈血側で減少傾向を示した. これは, 酸素療法のα₁PIの動態からみた意義づけとなるであろう.

抄録全体を表示

【目的】　間質性肺炎，全身性強皮症，皮膚筋炎，肺高血圧症を既往に持ち，体動時の強い呼吸困難感を主訴に当院へ入院した症例に対して，下肢自動介助運動を中心とした運動療法を行い，連続歩行距離の延長，労作時呼吸困難感の軽減が得られたので報告する。
【症例と理学療法の介入】　症例は60歳代，女性。労作時の呼吸困難感の増強があり当院入院。血管拡張薬，ステロイド剤による薬剤加療が開始された。入院翌日より労作時呼吸困難感の軽減，日常生活動作能力向上を目的に理学療法を開始した。介入初期では労作時に低酸素血症，呼吸困難感が出現し２m程度の歩行耐久性のため運動療法の実施が困難であった。これに対して自動介助運動により運動負荷を軽減するアシストペダルエスカルゴ^®（明成社製，PBE-100）の使用を中心とした運動療法を行った。その結果，SpO_２は92%以上を維持し120m程度の連続歩行が可能となり労作時の呼吸困難感のコントロールが終了したため理学療法開始３週目に自宅退院となった。
【結語】　労作時の低酸素血症，呼吸困難感の出現が強度で運動療法の実施が困難である間質性肺炎の重症例に対して，運動療法の負荷を低く設定して実施した。低負荷から運動療法を開始することで安全に継続して実施することができた。低負荷の運動療法は呼吸困難感の強い症例に対して運動耐容能向上を目的としたプログラムの選択の一つとなる可能性が示唆された。

抄録全体を表示