電解質水溶液の化学平衡の原理に基づいて，血漿pH が主に二酸化炭素分圧PCO₂，Na⁺ とCl^-の濃度差[Na⁺] － [Cl^-]，残余陰イオン濃度 [RA^-]（論文中で説明），総蛋白濃度[TP] の4因子で決まることを示し，血漿の酸・塩基平衡をこの4 因子をパラメーターとして解析する方法を解説する．本法はStewart approach と同様な考え方に基づいているが，Stewart approach とは解析に用いるパラメーターが異なる．最も大きな相異は，Stewart approach ではStrong ion difference（SID）の一要素である[Na⁺] － [Cl^-] が，本法ではパラメーターの一つとなっている点である．[Na⁺] － [Cl^-] は血漿の酸・塩基平衡を考える上で極めて重要であり，パラメーターの一つとして扱われるべき因子と考えている．本稿ではこの[Na⁺] － [Cl^-] の重要性についても触れつつ解説を進める．

　吸気筋トレーニング（Inspiratory Muscle Training : IMT）には，呼吸筋力と呼吸筋持久力，運動耐容能，呼吸困難，健康関連QOL などの改善効果がある．現在，IMT は多くの呼吸器疾患において実施され，その効果に関して多くのエビデンスが確立されている．

　近年，IMT は心不全，ICU における呼吸管理，外科周術期，脳血管障害など呼吸器疾患以外の領域においても展開され，その効果が報告されている．

　心不全における呼吸困難のメカニズムとして，心不全の血行力学的動態による低酸素血症と心拍出量減少による吸気筋疲労が示唆されている．さらに，吸気筋メタボリフレックスも吸気筋の血流低下に深く関与している．心不全におけるIMT は呼吸筋疲労を改善し，結果として運動耐容能を向上させると考えられている．本稿では，心不全におけるIMT の有効性に関する最新のメタアナリシスを紹介するとともに，最近，開発された新規IMT デバイスとそのメカニズムと臨床応用に関して概説する．

　超高齢社会の到来とともに，今後ますます高血圧患者およびその合併症を有する患者が増加すると考えられる．高血圧は心血管疾患の主要な危険因子であるとともに腎機能障害をも引き起こし，慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease, CKD）さらには末期腎不全（End Stage Renal Disease, ESRD）のリスクを上昇させる．高血圧およびそれに伴う腎臓病の発症・進展には酸化ストレスが関与することが知られている．我々はこれまで酸化ストレスによって細胞膜上に表出するvanin-1 が高血圧モデル動物において組織学的な尿細管障害が顕性化する前に尿中に検出されることを明らかにしてきた．本稿では高血圧患者における腎機能低下のバイオマーカーに関する研究成果の一部と最新の知見について概説する．

　Background: The cardio-ankle vascular index (CAVI) has recently been used as a new measure of arterial stiffness. Although associations have been widely reported between the CAVI score and atherosclerotic risk factors (ARFs), such correlations have been investigated in only a few longitudinal studies.

　Objectives: To clarify the relationship between age-related change in CAVI scores with those in ARFs over a 3-year period.

　Methods: A total of 76 men and 41 women were included in the study. The ARFs comprised age, BMI score, weight, abdominal circumference, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), pulse pressure (PP), number of ARFs (RF score), metabolic score, total cholesterol (T-C), triglycerides (TG), high-density-lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density-lipoprotein cholesterol (LDL-C), fasting blood sugar (FBS), HbA1c, and smoking score. The patients were divided into 3 CAVI index groups based on the CAVI score: a low vascular age group (LVA; below the mean － SD); an equivalent VA group (EVA; within the mean ± SD); and a high VA group (HVA; above the mean ＋ SD). Differences in baseline ARFs among these 3 CAVI index groups were compared. Next changes in the CAVI index at 3 years later was used to classify the patients into 3 CAVI index change (ΔCAVI index) groups: a good group (Group 1: LVA maintained or CAVI index improved); an average group (Group 2: EVA maintained); and a poor group (Group 3: HVA maintained or CAVI index worsened). Changes in the ARFs (ΔARF) between at baseline and 3 years later were then compared among the 3 ΔCAVI index groups.

　Results:

　Comparison of ARFs at baseline among CAVI index groups

　In men, the LVA group showed a lower age and RF score, and a higher BMI score and T-C; the HVA group showed a larger abdominal circumference, SBP, DBP, and metabolic score. In women, the LVA group showed a lower TG and higher smoking score.

　Comparison of ARFs among ΔCAVI index groups

　In men, Group 1 showed a higher SBP and only small increases in SBP and HbA1c. Group 3 showed a high BMI score, weight, abdominal circumference, and large increase in weight and DBP. In women, no significant difference was observed between Group 1 and Group 3.

　Conclusion: In men, obesity, BP, and ARF were the determining factors for the CAVI index, and these factors were associated with its improvement or worsening. In women, TG and the smoking score were the determining factors for the CAVI index, but no factor was associated with its improvement or worsening. The single factor most strongly associated with the CAVI index was SBP in men and TG in women.

　背景：運転業務従事者における睡眠時無呼吸症候群は，居眠り運転等を引き起こす重大なリスクであるが，生活習慣病との関連性に関しては十分に解明されていない．

　対象と方法：東武鉄道（株）社員のうち鉄道の運転に従事する者（運転士）1494 名を対象としてPSG 検査を行った結果と，定期健康診断結果のうち生活習慣病に関連する年齢，BMI，血圧値，尿酸値，HbA1c 値，LDL-C 値，中性脂肪値，γGTP 値，eGFR 値および血清ヘモグロビン値の10 項目との関連性について解析した．

　結果：1）SAS と診断されたのは1494 例中797 例（53.3％），内訳は軽症385 例（25.8％），中等症105 例（7.0％），重症307 例（20.5％）で，年代が高いほど軽症以上の有病率および重症SAS の頻度が高かった．2）SAS 重症度と肥満者（BMI ≧ 30）の割合の間に高い相関が見られた（r＝0.95）．3）SAS を有する例では高血圧，高血糖，高尿酸血症および多血症を合併する者の割合がそれぞれ有意に高かった．4）中等症および重症SAS 例における多変量ロジスティック回帰分析では，肥満と高血糖がそれぞれ独立した危険因子であると判定された．

　結論：鉄道運転士において各種生活習慣病指標とSAS との関連性を調べたところ，加齢，肥満，高血圧，高血糖，高尿酸血症，多血症などと関連があることがそれぞれ示された．中でも肥満と高血糖が中等症および重症SAS 発症の独立した危険因子であった．

　In the present study, we evaluated exercise tolerance using treadmill and arm ergometry or leg crank ergometry in patients with respiratory diseases who were or were not able to walk during their clinical course. We assessed which method made it better to provide the appropriate prescription of rehabilitation to optimize exercise intensity in their clinical recovery course. Between April 2020 and August 2021, we performed treadmill exercise tests in 59 patients with respiratory diseases, in 31 of whom (age 77.1 ± 10.0 yrs; male 24, female 7), oxygen intake (⩒o₂) and anaerobic threshold (AT) were measured using an exhaled gas analyzer and compared between data using a treadmill and arm ergometry or leg crank test. ⩒o₂ peak based on treadmill (9.4 ±2.9 kg/min) was significantly higher than that according to arm ergometry (6.7 ± 1.4 kg/min) (P ＝ 0.02). Although AT measured using treadmill (8.6 ± 2.0 kg/min) was higher than that measured using arm ergometry (6.4 ± 1.0 kg/min), the difference was not significant (P ＝ 0.14). ⩒o₂ peak measured according to leg crank ergometry (8.3 ± 1.3 kg/min) was higher than that measured based on arm ergometry (6.7 ± 1.4 kg/min), but there was no significant difference (P ＝ 0.41). In conclusion, selecting the exercise test method according to the patient's condition could make it helpful to prescribe rehabilitation intensity.