血漿総蛋白濃度［TP］とナトリウム−クロール濃度差［Na⁺］−［Cl⁻］には正の相関関係があり，これは［TP］の変化に伴う血漿pH の変動を［Na^＋］−［Cl⁻］を調節することで緩和する代償反応と考えられている．この代償反応における腎の関与について検討した．さいたま市立病院において7 年間に施行された血液生化学検査から，［TP］，［Na⁺］，［Cl⁻］，クレアチニン濃度［Cr］のデータセット520,880 例を収集した．estimated glomerular filtration rate (eGFR) に基づいて腎機能を6 つのステージに分け，各ステージ別に［TP］と［Na^＋］-［Cl⁻］の関係を線形回帰分析で検討した．その結果，腎機能の低下に伴い［TP］の変化に対して［Na⁺］－［Cl⁻］を調節する代償能が低下することが分かり，この代償反応に腎が関与していることが示された．

　Objectives: Increased plasma homocysteine levels are a risk factor for stress fractures and poor bone quality independent of changes in the bone mineral density. Homocysteine concentrations vary with dietary habits and exercise. This study investigated the changes in plasma homocysteine concentrations in female long-distance runners, who are expected to have large changes in plasma homocysteine concentrations due to diet and exercise.

　Methods: Six female long-distance track and field athletes with high abilities were assessed under similar dietary conditions, with and without endurance exercise. After a restricted exercise period (Res) and an exercise period (Exe), during which transient endurance exercise was performed, blood samples were taken the following morning.

　Results: Compared with Res, Exe was associated with increased plasma homocysteine concentrations (P ＜ 0.01). Significant differences were also obtained for each individual (P ＜ 0.01).

　Conclusions: Endurance exercise increased the morning fasting plasma homocysteine concentrations the next day when the dietary conditions were matched.

　背景：職種の違いが糖尿病の発症に影響を及ぼしているかに関しては，十分に解明されていない．

　対象と方法： 2010 年度の定期健康診断にて無治療でHbA1c 値が6.5％未満であり，2015 年度および2020 年度のHbA1c 値が確認できた東武鉄道社員3225 名を後ろ向きコホートとして以下の検討を行った．2020 年度のHbA1c 値により①糖尿病型疑い群（DM 群）（HbA1c ≧ 6.5: n ＝ 53），②境界型疑い群（BL 群）（ 6.0 ≦ HbA1c ＜ 6.5: n ＝ 132），③正常型維持群（NK 群）（HbA1c ＜ 6.0: n ＝ 3040）の3 群に分け，HbA1c，BMI，収縮期血圧，拡張期血圧，尿酸，LDL-C，eGFR に関して，それぞれ2010 年度，2015 年度，2020 年度の値を職種別に比較した．また肥満（BMI ≧ 25），高血圧（収縮期血圧≧ 140 または拡張期血圧≧ 90），高尿酸（尿酸値≧ 8.0），高脂質（LDL-C ≧ 160），腎機能低下（eGFR ＜ 60）および軽度HbA1c 高値（≧ 5.5）に関して，2020 年度の糖尿病型疑い発症（HbA1c ≧ 6.5）に対する2010 年度および2015 年度のオッズ比をロジスティック回帰分析にて求めた．

　結果：（1）2020 年度の糖尿病型疑い発症数（率）は乗務員（T） 22 名（1.5％），駅務員（S）18 名（2.4％），エンジニア（E） 7 名（2.3％），事務系社員（O） 6 名（0.9％）で，S およびE で Tおよび Oより発症率が高かった（p＜0.01）．（2） 2010 年度の HbA1c，BMI，収縮期血圧，拡張期血圧，尿酸，LDL-C 値は，DM 群でNK 群に比してそれぞれ有意に高かったが，明らかな職種間の差はなかった．（3）2020 年度の糖尿病型疑い発症に対する2010 年度および2015 年度のリスク因子のオッズ比は，軽度HbA1c 高値（13.1, 16.4），肥満（7.23, 4.89）で有意に高く，それぞれ独立した危険因子と判断された．（4）軽度HbA1c 高値のオッズ比はいずれの職種でも2010 年度，2015 年度とも有意に高かったが，肥満に関しては2015 年度のE とO では有意でなく，高血圧に関してはS でのみ2010 年度，2015 年度とも有意，高尿酸に関しては2010 年度のT およびO で有意に高いという職種および時期による違いがあった．（5）高脂質ではオッズ比の高いものはなかった．

　結論：糖尿病型疑い発症にはいずれの職種においても元々のHbA1c 軽度高値と肥満が強く関係していたが，高血圧，高尿酸など他のリスク因子の関与の仕方には職種による差があった．

　Background: Very few studies have evaluated thrombus burden quantitatively in acute pulmonary thromboembolism (APE).

　Purpose: To evaluate thrombus burden quantitatively in APE by contrast-enhanced computed tomography (CECT) and clarify the associations among thrombus burden, thrombus location, and right heart strain, and their changes with direct oral anticoagulant (DOAC) treatment.

　Methods: This study included the 28 PE patients who were treated by DOACs and could be evaluated regularly over time by CECT at St. Marianna University Hospital between January 2015 and May 2017. The proximal PE score was defined as follows. The pulmonary arteries were divided into 18 segments, each scored from 0 to 2 based on the severity of occlusion. The final score was calculated as the sum of each segment. As an index of distal pulmonary embolism, cross-sectional area (CSA) ＜5 mm² (total area of small pulmonary vessels less than 5 mm²) was measured using Image J software. The ratio of the right ventricular diameter to the left ventricular diameter (RV/LV) was also calculated as an indicator of right heart strain.

　Results: The proximal PE score increased significantly with APE severity (non-massive 12.1±7.0, sub-massive 22.2±5.2, massive 28.4±3.9, P＜0.05). On the other hand, there was no significant difference in CSA ＜5 mm² by APE severity (non-massive 367±121, sub-massive 425±138, massive 332±99, P＝0.57). A strong correlation between the proximal PE score and RV/LV at baseline was observed (R＝0.52, P＜0.05), whereas no significant correlation between CSA ＜5 mm² and RV/LV (R＝－0.07, P＝0.71) was observed. Marked improvements were observed after 6-month DOAC treatment in the proximal PE score (baseline, 18.3±8.8 vs. 6 months, 0.4±0.8, P＜0.05), CSA ＜5 mm² (baseline, 379±124 vs. 6 months, 464±127, P＜0.05), and RV/LV (baseline, 1.12 ±0.34 vs. 6 months, 0.93±0.21, P＜0.05). Proximal PE thrombus disappeared in 82％ of the study patients.

　Conclusion: Proximal PE had a greater effect on the severity and right heart strain than distal PE. Both proximal and distal PEs regressed with current DOAC treatment.

　目的: 高齢者の機能訓練特化型リハビリテーションを1 年間継続した効果について，コントロールされた基礎疾患によって差異がみられるかを検討した．

　方法: 対象は内科疾患25 名，脳血管疾患16 名，整形外科疾患35 名に分類した計76 名とし，機能訓練特化型リハビリテーションは3.5 時間のプログラムを週2 回実施した．利用開始時と1 年後に四肢骨格筋量，歩行速度，TUG，握力を測定した．

　結果: 四肢骨格筋量は内科疾患で増加傾向，整形外科疾患では有意に増加し，脳血管疾患では減少傾向であった．5 ｍ歩行速度は内科疾患，整形外科疾患は有意に速くなり，脳血管疾患では不変であった．TUG は内科疾患，整形外科疾患では有意に短縮し，脳血管疾患は短縮傾向であった．握力はいずれの疾患でも不変であった．

　結論: 機能訓練特化型リハビリテーションの運動効果を疾患別に評価すると，内科疾患や整形外科疾患では改善度が高かったが，後遺症を有する脳血管疾患では低かった．